Язвенный колит что это такое
Язвенный колит или неспецифический язвенный колит представляет собой распространённое воспалительное поражение слизистой оболочки кишечника с образованием множественных язвенных дефектов и наличием местных и генерализованных осложнений. Частота заболевания составляет 50-100 случаев на 100 000 населения и колеблется в зависимости от региона проживания.
Причины
На данный момент точная причина развития язвенного колита остаётся неизвестной. Было проведено множество исследований, которые доказали участие иммунных (неадекватная гиперэргическая реакция I типа) и генетических механизмов в формировании заболевания.
Некоторые исследователи установили участие бактериальных и вирусных агентов, являющихся частью микрофлоры кишечника. В ходе местного физиологического воспаления происходит чрезмерная активация иммунной системы или развиваются аутоиммунные отклонения с выработкой антител к клеткам слизистой и подслизистой оболочек толстой кишки, реже – других отделов желудочно-кишечного тракта.

Классификация
Предложено множество вариантом систематики неспецифического язвенного колита, все они используются на практике.
В зависимости от локализации язвенного колита (может быть как одиночная, так и множественная) |
|
В зависимости от выраженности клинической картины |
|
По фазе течения |
|
Исходя из выраженности проявлений и общего состояния больного, выделяют 3 степени тяжести.
Степень тяжести | Проявления | Лабораторные данные | Осложнения |
Лёгкая степень тяжести | Стул до 4-5 раз в сутки, жидкий, с наличием крови. | СОЭ до 29 мм/час. | Отсутствуют. |
Средняя степень тяжести | Частота стул от 5 до 8 раз в день, множественные сгустки крови, возможно наличие прожилок алой крови и струйка крови в конце акта дефекации. Тахикардия, гипотония. Снижение массы тела на 1/10 и более. | СОЭ от 30 мм/час. Признаки анемии лёгкой или средней степени тяжести. | Любые внекишечные осложнения. |
Тяжёлое течение | Частый жидкий стул – до 10-15 раз за день и выше. Множественные кровяные сгустки в кале, возможно тотальное окрашивание в чёрный цвет. Кровопотеря с каждым актом дефекации до 100 мл. Тахикардия 100-120 ударов в минуту. Снижение массы тела на 10-20%. | СОЭ превышает 30 мм/час. Анемия тяжёлой степени тяжести. | Множественные, со стороны кишечника и органов брюшной полости. |

Симптомы язвенного колита и его клинические проявления
Течение неспецифического язвенного колита всегда волнообразное с периодами обострений и ремиссий, длительность по 1-2 недели и 2-3 месяца соответственно. В период яркой симптоматики наблюдаются следующие проявления:
- Кровотечение. Первыми признаками язвенного колита могут быть прожилки алой крови или наличие кровяных сгустков в каловых массах. В дальнейшем выделение крови может не зависеть от акта дефекации и составлять до 1 и более литров в сутки.
- Ложные позывы к акту дефекации или тенезмы. Такое состояние обусловлено раздражением поражённых сегментов нижних отделов кишечника микрофлорой и содержимым просвета кишки.
- Диарея. Характерна для левостороннего язвенного колита, при вовлечении нисходящей ободочной или сигмовидной кишки. В редких случаях выделяется просто водянистая жидкость с содержанием кала на уроне 1-5%.
- Боли в животе. Локализованы обычно в нижних отделах или во всему животу (тотальный или субтотальный колит). Они сильные, схваткообразные, заставляют принимать пациента вынужденное положение (лёжа на боку с согнутыми под 90 градусов ногами в коленному и тазобедренном суставах). Продолжительность приступа — до нескольких часов.
- Снижение аппетита. Нарастающая интоксикация и постоянный болевой синдром заставляют больного принимать меньше пищи. Так же нарушаются процессы пищеварения и всасывания необходимых веществ, включая воду ввиду выключения из работы отделов желудочно-кишечного тракта.
- Общая слабость, бледность, частые головные и мышечные боли, повышенная потливость. Данная группа симптомов вызвана интоксикацией собственными каловыми массами, задерживающимися в кишечнике, потерей крови.
Наиболее опасна фульминантная форма язвенного колита, при которой возникает множество осложнений, самым грозным из которых является разрыв стенки прямой кишки и появление признаков перитонита.
Осложнения
Среди осложнений вызванных язвенным колитом выделяют:
- Патологическое расширение толстой кишки из-за паралитических изменений гладкой мускулатуры. Больного беспокоят выраженные боли, вздутие живота, резкий подъём температуры тела.
- Массивное кишечное кровотечение. Появляется, когда язвенный дефект захватывает крупные сосуды.
- Разрыв стенки кишечника. Развивается при поражении отдела кишки более, чем на 50% от его толщины в сочетании с повышенным газообразованием или задержкой выведения каловых масс
- Рубцовый стеноз кишечника. Результатом воспаления с деструкцией всегда является замещение утраченных тканей соединительной тканью. Иногда восстановительный процесс протекает интенсивно, приводя к зарастанию просвета. Возникает острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства.
- Обезвоживание организма – из-за нарушения всасывания жидкости (90% поступаемой в организм воды усваивается в толстой кишке).
- Малигнизация. У 0,1% больных возникают злокачественные заболевания (саркома).
В каждом 7 случае течение неспецифического язвенного колита сопровождается внекишечными изменениями, к их числу относят:
- Патологии кожи (гангренозное гнойное воспаление дермы, узловая эритема).
- Поражение слизистых оболочек ротовой полости (стоматит, гингивит).
- Воспалительные изменения зрительного аппарата (увеит, эписклерит, ирит).
- Заболевания биллиарного тракта (склерозирующий холангит).
- Вовлечение в процесс костной ткани (остеомиелит и асептическая остеомаляция).
- Гломерулонефрит.
- Миозит.
Диагностика
Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования язвенного колита крайне широкий. Дополнительную сложность вносит сходство клинической картины с болезнью Крона. Проводятся:
- Физикальное обследование. Выявляется снижение массы тела, признаки интоксикационного синдрома и болезненность в проекции поражённых образований.
- Общий анализ крови. При присоединении бактериальной флоры, наблюдаемой в 99% случаев, — повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Биохимический анализ крови. Из-за нарушения всасывания – гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Подъём СРБ указывает на аутоиммунную этиологию и выраженную активность воспаления.
- Колоноскопия или ректоманоскопия – идеальные методы для визуальной оценки дефектов слизистой оболочки (язвы, отёк, гиперемия, свищи).
- Рентгенологическое исследование с предварительным употреблением контрастной смеси сульфата бария (BaSo4). В результате по расположению затёков вещества определяются язвы, абсцессы, спаечные изменения и свищевые ходы.
- Биопсия. Показана при сомнительном диагнозе, для исключения или подтверждения болезни Крона.
- Копрограмма. В результатах множество непереваренных белковых, жировых и углеводных частиц.
- Анализ кала не скрытую кровь (всегда положительный).
- КТ и МРТ – дорогостоящие, но высоко информативные методы, дающие полное представление о специфике течения колита.
Лечение язвенного колита
Основными целями лечения являются:
- получение и поддерживание ремиссии;
- сохранение максимального объёма внутренней оболочки и максимально быстрая регенерация поражённой;
- повышение общего качества жизнедеятельности.

Немедикаментозная терапия
Всем больным назначается диета № 4. И особое внимание уделяется восполнению необходимых витаминов (особенно D и В12), а так же макро- и микроэлементов (кальций, цинк, железо). При обезвоживании проводится коррекция суточного объёма потребления жидкости, внутривенное вливание 5% глюкозы и растворов электролитов (NaCal 0,9%).
Список разрешённых и запрещённых продуктов
Группа продуктов | Можно | Нельзя |
Мясные изделия и рыба
|
Только нежирные сорта (окунь, судак, курица, говядина). Приготовление методом варки или на пару. | Любые жирные сорта, кожа, прожилки, сухожилия. |
Супы и бульоны
|
Слабые бульоны с добавлением отварного мяса в виде мелких кусочков. Супы-пюре с использованием овощных культур. | Любые крепкие и жирные отвары. |
Яйца
|
Не более 1 куриного или 2 перепелиных в отварном виде, желательно употреблять только белок. | Свыше описанного количества. |
Хлебобулочная продукция
|
Несдобное печенье, сухари из белого хлеба. | Все остальные продукты (особенно свежий хлеб и сдобное печенье). |
Напитки | Слабые чаи, какао. | Крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкогольная продукция. |
Молочная продукция
|
Цельное молоко и йогурты в виде каш, пудингов. | Кефир, сливки, сыр, сметана. |
Крупы
|
Манка, рис, греча овсянка. | Перловая, ячневая или пшённая каши. |
Пища должна быть комнатной температуры. Перед каждым приёмом еды лучше употреблять 200 мл воды.

Медикаментозная терапия
Всем больным назначают следующие препараты:
- Пероральные препараты 5-Аминосалициловой кислоты. Хорошо зарекомендовали себя Месалазин или Сульфсалазин. Они отлично снижают выраженность воспаления и повышают устойчивость к вредным факторам. Снимают боль.
- Гормональная терапия. Используются кортикостероиды (Преднизолон или Преднизон). Применяются для подавления патологической активности иммунной системы.
- Иммуномодуляторы – для исключения выключения из активности иммунной системы на фоне приёма кортикостероидных средств. Рекомендовано использование цитостатиков (Азатиоприм или Метотрексат).
- Использование биологических препаратов. Они действуют всегда избирательно, блокируя выработку провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-а, ИЛ-1 и т.п.) Поаказаны: Адалимумаб, Голимумаб.
- Антибактериальные средства широкого спектра действия – применяются при наличии или риске появления инфекционно-воспалительных патологий. Препарат выбора – Метронидазол, при низкой эффективности – Ципрофлоксацин.
Препараты для лечения
Наименование лекарственного средства | Фармакологическая группа | Описание действия | Инструкция по применению | Стоимость |
Месалазин
|
Производное 5-Аминосалициловой кислоты | Блокируют выработку простагландинов, являющихся главным фактором в развитии воспаления и болевых ощущений. Обладает противомикробным действием в отношении кишечной палочки. | В период обострения – до 3.0 в сутки, в период ремиссии – 0.24 в день. Максимальная длительность терапии – 3-4 месяца. | Свыше 500 рублей |
Сульфсалазин
|
Производное 5-Аминосалициловой кислоты | Блокируют выработку простагландинов, являющихся главным фактором в развитии воспаления и болевых ощущений. Обладает противомикробным действием в отношении кишечной палочки. | В период обострения – до 3.0 в сутки, в период ремиссии – 0.24 в день. Максимальная длительность терапии – 3-4 месяца. | 800-900 рублей |
Преднизолон
|
Глюкокортикостероид | Ингибирует фосфорилазу А2, тормозит синтез макрофагов, нейтрофилов и медиаторов воспаления. В результате уменьшается выраженность воспаления. | В период обострения – до 0.12 в день, при ремиссии – 0.005-0.01 в сутки. Продолжительность курса – 120 дней. | От 40 рублей |
Азатиоприм
|
Цитостатик | Подавляет патологические иммунные реакции. | 0.002 на каждый килограмм массы тела. Пожизненно. | Около 300 рублей |
Адалимумаб
|
Биологический препарат | Блокирует действие медиатора воспаления – фактора некроза опухоли-альфа за счёт связывания с рецепторами р55 и р75. | По 0.08 подкожно 1 раз каждые 2 недели. Пожизненно. | Около 66 000-70 000 рублей |
Метронидазол
|
Антибактериальное средство широкого спектра действия | Угнетает синтез клеточной стенки бактерий, приводя к их гибели. | По 0.5 3 раза в сутки – весь период обострения. | 100-120 рублей. |
Ципрофлоксацин
|
Антибактериальное средство широкого спектра действия | Угнетает синтез клеточной стенки бактерий, приводя к их гибели. | По 1.0 2 раза в день – весь период обострения. | 200-250 рублей |
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- отсутствие эффекта от проводимой терапии или диетических рекомендаций;
- наличие осложнений (значительное кровотечение, прободение кишки, малигнизация).
Проводится резекция толстого кишечника с наложением анастомозов. Дополнительно удаляется здоровый сегмент в пределах 3-5 см из-за общности кровоснабжения.
Прогноз
При лёгком течении в 80% случаев прогноз благоприятный при условии поддерживающей терапии в течение 3-5 лет с момента обострения. При хирургической терапии летальность колеблется в пределах 5-10%.