Холангит признаки и лечение заболевания
Холангит – это воспаление желчных протоков, имеющее острое или хроническое течение и любую этиологию. Заболевание обычно осложняет прочие патологии желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гастрит, дуоденит, гепатит, желчнокаменная болезнь). Распространённость патологии составляет около 0,1% среди взрослого населения и чаще встречается у женщин в возрасте старше 55 лет.
Причины
В 99% случаев холангит развивается в результате инфицирования желчных протоков бактериальной флорой (стафилококки и стрептококки, кишечная палочка). Реже в роли этиологического фактора выступают микобактерии, палочка брюшного тифа.
Микробы попадают в просвет биллиарного тракта преимущественно восходящим путём, через большой сосочек двенадцатиперстной кишки, крайне редко – гематогенно (посредством воротной вены) и лимфогенно (миграция из другого очага воспаления при панкреатите, холецистите или энтерите). Возможно развитие воспалительного процесса в ходе жизнедеятельности гельминтов (аскариды, лямблии).
Течение холангита может иметь аспетическую природу в ходе раздражения протоков активированными соками панкреатической железы при нарушении тонуса холедоха. В начале развивается асептическое воспаление, а затем, при ослаблении местных факторов иммунной защиты, присоединяется патогенная флора.
Редко может иметь место склеротическое воспаление при аутоиммунных патологиях (болезнь Крона, НЯК, тиреоидит Хашимото).
Выделяют факторы риска, способствующие вовлечению желчевыводящих протоков в воспалительный процесс. К ним относят:
- дискинезию желчевыводящих протоков;
- аномалии и пороки развития биллиарного тракта;
- желчнокаменную болезнь;
- несостоятельность сфинктеров;
- употребление продуктов с большим содержанием животных жиров.
Классификация
Единой систематики холангита в настоящее время не разработано, в лечебных учреждениях используются различные варианты классификации из представленных ниже.
В зависимости от типа клинического течения заболевания |
|
В зависимости от типа этиологического фактора |
|
По характеру течения |
|
Первичный холангит со склеротическими изменениями систематизируют по стадиям. |
|
Симптомы холангита и клиническая картина
Начало заболевания холангитом всегда острое. Характерна следующая триада признаков (Шарко):
- Быстрый подъём температуры тела до 38-40 градусов. Состояние сопровождается ознобом, покрытием всей поверхности кожи холодным и липким потом.
- Боли в области правого подреберья. Иногда наблюдается иррадиация в правую лопатку, правую руку.
- Желтуха. Кожные покровы, слизистые оболочки, склеры окрашиваются в желтый цвет. За счёт массивного отложения билирубина в дерме, вызванным обструкцией желчевыводящих протоков, больных беспокоит зуд. Однако, состояние развивается не ранее, чем через 1-3 недели от начала.
Молниеносно нарастает интоксикационный синдром. Больные безинициативны, заторможены. В тяжёлых случаях нарушается сознание (стопор, супор, кома). При нарушениях процессов пищеварения могут наблюдаться:
- тошнота и рвота через 1-2 часа после употребления пищи;
- чувство быстрого переполнения желудка, тяжести, дискомфорта в эпигастрии;
- снижение аппетита.
Осложнения
Течение холангита может привести к таким заболеваниям, как:
- Холецистит – воспаление желчного пузыря.
- Гепатит – воспаление печени. При этом нарушается функция органа, возможен переход в цирроз.
- Абсцесс печени – очаговое скопление гнойных масс, окружённых плотной капсулой из соединительной ткани.
- Перитонит. Возникает при нарушении целостности поражённых протоков и выхода желчи в брюшную полость.
- Сепсис – генерализованная воспалительная реакция всего организма с формированием множества гнойных очагов.
- Печёночная недостаточность.
- Инфекционно-токсический шок (обусловлен продукцией токсинов бактериями).
Диагностика
По типичной клинической картине (триада Шарко), как правило, удаётся сразу заподозрить наличие холангита. Достоверный диагноз может быть поставлен после комплексного лабораторного и инструментального обследования:
- Общий анализ крови. Отмечается повышение числа лейкоцитов, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Если причиной является гельминтоз, то на гемограмме визуализируется подъём эозинофиллов.
- Биохимическое исследование крови. Для холестаза характерно повышение билирубина (общего и прямого), ЩФ. При вовлечении печени повышается альфа-амилаза, АСТ и АЛТ.
- Дуоденальное зондирование. После получения с помощью эндоскопа фракции желчи проводится её посев с последующим выделением возбудителя (более, чем в половине случаев флора имеет смешанный характер).
- Анализ кала на яйца гельминтов и простейших. Положительный при паразитарной инвазии.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Воспалённые протоки имеют утолщённые и расслоённые стенки. Так же диагностируются сопутствующие патологии: гепатит, панкреатит, холецистит, наличие конкрементов в просвете желчного пузыря.
- Ретроградная панкреатохолангиография и чрескожная чреспечёночная холангиография. Методы эффективно выявляют наличие обструкции (отёков или камнем).
Лечение
Тактика терапии значительно отличается в зависимости от типа холангита. Лечение пациентов с гнойным воспалением проводится всегда в стационаре. Первым этапом является медикаментозная предоперационная подготовка. Назначаются:
- Обезболивающие средства. При холангите может применяться Бускопан, Пентазоцин или Промедол (при выраженной боли и отсутствии эффекта от других препаратов).
- Антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуется использование цефалоспоринов или уреидопенициллинов.
- Противопаразитарные медикаменты. Показаны только при выявлении персистенции гельминтов. Для лечения аскаридоза используется Мебендазол; клонорхоза и описторхоза – Бальтрицид, фасциолеза – бутионол.

После нормализации общего состояния и отграничения воспалительного очага возможно проведение одного из следующих методов хирургической коррекции:
- Папиллосфинктеротомия эндоскопическими методами.
- Введение эндопротеза в холедох. Протез способствует поддержанию широкого просвета за счёт растяжения стенок протока.
- Холангиостомия. Производится чрезкожным путём. Поражённый сегмент удаляется и накладывается анастомоз между двумя концами протоков биллиарного тракта.
Склероз желчевыводящих протоков обуславливает использование совершенно иной схемы лечения. Больным производятся механические (балонное расширение желчных протоков) и хирургические (пластика протоков, трансплантация печени) вмешательства. После назначается медикаментозная терапия, включающая:
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (для защиты гапатоцитов).
- Глюкокортикостероиды. Идеален Преднизолон.
- Азатиоприм – только при аутоммунных заболевания, для подавления аутоагрессивных защитных реакций.
Препараты и таблетки для лечения
Название лекарственного средства | Фармакологическая группа | Описание действия | Способ применения и дозы | Средняя стоимость |
Бускопан
|
М-холиноблокатор, спазмолитик | Блокирует М-холинорецепторы в нервным синапсах, предотвращая проведение болевого импульса. | По 0.02 до 4 раз в день внутримышечно или внутривенно. | 100-150 рублей |
Промедол
|
Наркотический анальгетик | Активирует антиноцецептивную систему в головном мозге и нарушает процесс передачи импульсов между нейроцитами. | От 0.025 до 0.15 в сутки, внутривенно. | Около 120 рублей |
Цефтриаксон
|
Антибактериальное средство широкого спектра действия, цефалоспорин. | Препятствует синтезу клеточной мембраны бактериальных клеток, подавляет рост и размножение. | По 2.0 2 раза в день внутримышечно. | Около 180 рублей |
Пиперациллин
|
Антибактериальное средство широкого спектра действия, уреидопенициллин. | Препятствует синтезу клеточной мембраны бактериальных клеток, подавляет рост и размножение. | 0.3 на каждый килограмм массы тела, 1 раз в день, внутрь. | От 160 рублей |
Мебендазол
|
Противогельминтозное средство | Истощает запасы гликогена и препятствует синтезу новых молекул АТФ в клетках паразитов. | По 0.1 2 раза в сутки, 3-4 дня, внутрь. | 100-120 рублей |
Бультрицид
|
Противогельминтозное средство | Нарушает строение половых клеток гельминтов, снижая их размножение. | По 0.025 на каждый килограмм массы тела, 3-5 дней, внутрь. | Около 450 рублей |
Битионол | Противогельминтозное средство | Обладает мембранотоксическим действием по отношению ко всем клеткам паразита, вызывая его гибель. | 1.0 3 раза в день, в течение 14 дней | 300-340 рублей |
Питание
Всем пациентам с холангитом рекомендован лечебный стол номер 5. Главной целью питания является нормализация функциональной активности биллиарного тракта и кишечника на всём его протяжении. Любая пища должна быть термически обработана и мягкая. Не допускается употребление жареной, острой, солёной еды, специй.
Тип продуктов | Разрешается | Запрещается |
Изделия из муки
|
Можно употреблять пшеничный или ржаной хлеб, обязательно в высушенном виде (на воздухе, в тостере и т.п.). | Любые свежие виды, сдобная продукция. |
Мясо и мясные изделия
|
Можно есть нежные сорта в отварном виде (курица, говядина, мясо кролика). | Жаренное и жирное мясо с множеством прожилок, сухожилий, кожи. Консервы, мясо утки категорически запрещены. |
Крупы, овощи.
|
Следует выбирать гречневую или овсяную крупу с добавлением моркови. | Остальные виды круп, чеснок, щавель, лук, грибы, репа, редис, цветная капуста. |
Супы
|
Супы-пюре из овощей с добавлением молока. | Мясной и грибной бульоны. |
Напитки | Некрепкий чай, какао. | Кофе, любые алкогольные и газированные напитки. |
Суточный рацион должен содержать белки, жиры и углеводы в количестве 80-100 грамм, до 90 грамм и 350-400 грамм соответственно. Объём жидкости – не менее 2 литров, а объём соли – не более 10 грамм. Минимальная энергетическая ценность – 2 600 ккал (нужно употреблять больше еды, так как процессы переваривания и усвоения пищи нарушены).