Виды аппендицита
На сегодняшний день, несмотря на значительный шаг прогресс в устройстве диагностических аппаратах, анализах, наличии накопленного опыте, множества дополнительных средств помощи хирургам, аппендицит остаётся трудной проблемой как для молодых, так и для опытных докторов. Из-за разнообразия жалоб, анатомо-физиологических особенностей расположения «виновника» заболевания, множества маскирующих его состояний любой хирург постоянно сомневается: аппендицит у человека или же какое-то иное заболевание. Статья поможет систематизировать все доступные данные по вопросам классификации, патогенеза, диагностики и лечения.
Классификация аппендицита
| Название | Формы | Краткое описание |
| Катаральный (простой аппендицит). | Обычный. Ретроцекальный. Тазовый. Позадибрюшинный. |
Наиболее часто встречающаяся форма. Имеет типичную клиническую картину и благоприятный прогноз. |
| Деструктивный аппендицит. | Проникающая. Флегмонозная. Гангренозная. |
Именно такая форма приводит к перитониту, сепсису и летальному исходу. |
| Тяжёлотекущий аппендицит. | Тазовый абсцесс, поддиафрагмальный абсцесс, пиефлебит и др. | Протекающий с заражением крови, проникновением гноя в брыжейку и брюшину, формированием абсцессов и инфильтратов |
Приняты ещё несколько типов классификаций.
По времени течения.
- Острый – развивается в течение трёх дней.
- Подострый – от трёх дней до месяца.
- Хронический – свыше месяца.
По глубине вовлеченности в воспалительный процесс
- Катаральный
- Поверхностный
- Глубокий деструктивный.
По расположению аппендикса
- Обычное.
- Ретроцекальное.
- Тазовое.
- Позадибрюшинное.
Основные симптомы
Существует большое количество (более 200) симптомов аппендицита, положительная реакция на них считается косвенным подтверждением заболевания.
| Симптом | Описание проведения |
| Образцова. | Справа давят рукой и просят поднять правую ногу вверх. Если болезненные ощущения в животе становятся тяжелее, то данный симптом подтверждается. |
| Щёткина. | На живот аккуратно надавливают полной кистью. Затем резко отдёргивают руку. Если боли становятся сильнее, то симптом считается положительным. |
| Воскресенского. | Рукой медленно и аккуратно скользят от рёбер до паха. Больной ощущает боль – значит, есть подозрение на аппендицит. |
| Ровзинга. | Всеми пальцами давят на левый бок (если точнее, то область для проверки симптома расположена слева между пахом и горизонтальной линией на уровне пупка). При возникновении болезненных ощущений в правой подвздошной области – симптом положителен. |
| Ситковского. | Больной переворачивается на левый бок. Если боль становится сильнее в правом боку, то симптомом положителен. Если состояние без изменений – отрицателен. |
| Бартомье-Михельсона. | Если попросить человека лечь на левый бок и начать пальпировать правую подвздошную область, то боли становятся более выраженными по сравнению с пальпацией в положении на спине. |
| Ленандера. | Одновременно ставятся два термометра: один в прямую кишку, второй в подмышечную впадину. Через 5-7 минут смотрят результат. Если температура выше в прямой кишке на 1 градус, чем подмышкой, то симптом положителен. |
Дополнительные обследования
Обычный анализ крови показывает увеличение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ. Помощь могут оказать УЗИ, МРТ и КТ, но далеко не всегда.
Варианты положения червеобразного отростка и локализация болей при этом
Клиническая картина может видоизменяться в зависимости от видов аппендицита.
- Классическое положение. Все симптомы, изложенные выше, имеют место быть при такой форме.
- Тазовое. Пальцевое обследование прямой кишки определяет уплотнение. Боль может отдавать в неожиданные места, нетипичные для обычного аппендицита.
- Ретроцекальное. Напряжены мышцы в поясничной зоне. Боли в животе приглушены.
Развитие симптомов аппендицита
Воспаление аппендикса начинается резко, внезапно, на фоне полного здоровья. Появляются тянущие, ноющие боли в области эпигастрия (ниже грудины, но выше пупка). Спустя приблизительно 3-4 часа она распространяется по всему животу. Потом болезненность перемещается в вниз живота, в правый бок.
Всё это сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Боли могут «отдаваться» в поясничный отдел позвоночника, ногу. Всё это сопровождается запором (в некоторых случаях – наоборот, диареей). Может быть озноб. Характерен отказ от пищи. У детей нарушается мочеиспускание.
Если начинается гнойное расплавление отростка, то может начаться небольшой период мнимого благополучия, который сменяется шоком.
Лечение
После постановки диагноза проводится аппендэктомия – удаление аппендикса. Выполняется под общей анестезией. Может проводиться лапароскопически (с применением специальных щипцов и камеры, вводящейся в полость живота через микроуколы) и классически, с разрезом живота.
После оперативного вмешательства больной должен в течение недели лежать в стационаре, получая антибиотики. Его состояние при этом контролируется врачом.
Вывод
При появлении болей в животе нужно насторожиться. Если они не связаны с наличием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, отравлением, имеют перемещающийся характер (от эпигастрия к правой подвздошной области) и т.д., то стоит предположить аппендицит. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Больного нужно немедленно отправить в ближайшую больницу для проведения полноценного осмотра врачами.
(Пока оценок нет)
Загрузка...