Спастический колит: симптомы, лечение, диета
Спастический колит – это одна из форм воспалительного поражения различных отделов толстого кишечника, при которой происходит нарушение двигательной функции и моторики с периодами приступообразных сокращений гладкой мускулатуры. Патология встречается примерно у 1-3% населения. Только при длительном течении и характерной клинической картине может быть поставлен диагноз «Спастический колит». Симптомы и лечение имеют некоторые различия у разных возрастных групп.

Причины возникновения
Причиной спастического колита всегда является патогенная бактериальная флора или аутоиммунная агрессия. Но к возникновению именно данной формы заболевания предрасполагают следующие факторы:
- Систематический стресс и психоэмоциональные перенапряжения. Неврогенные факторы играют ключевую роль в развитии патологии.
- Изменение гормонального фона на фоне приёма пероральных контрацептивов или предменструального синдрома.
- Переутомление (как физическое, так и умственное).
- Наличие активной жизнедеятельности гельминтов в просвете кишечника.
- Приём отдельных лекарственных препаратов (НПВП, отмена приёма блокаторов кальциевых каналов).
- Хронические заболевания кишечника и прочих отделов желудочно-кишечного тракта (хронические колиты и энтериты, панкреатит, гастродуоденит и т.п.).
- Отравление токсическими веществами (например, алкоголем).

Классификация
Спастический колит – редкий диагноз, поэтому отдельных вариантов систематики не разработано. В клинической практике диагноз ставится на основании следующих категорий.
В зависимости от локализации |
|
В зависимости от типа воспалительной реакции |
|
По длительности течения |
|
По характеру возбудителя |
|
Клинические проявления и симптомы
К проявлениям заболевания относят следующие симптомы:
- Боль. Болезненность возникает периодически, преимущественно в нижних отделах живота. Болевой приступ всегда внезапный, острый, длится от 5 до 15 минут и предшествует акту дефекации. Характерно наличие эпизодов после нарушения диеты, спустя 1-3 часа.
- Диспепсические расстройства. У 80% пациентов наблюдается вздутие живота, урчание и нарушения дефекации. Обычно преобладают запоры (до 7 дней), иногда чередование диареи с запорами.
- Появление слизи и прожилок крови. Наблюдается при тяжёлом течении с множественными участками деструкции стенки кишечника, захватывающими кровеносные сосуды.
- Тенезмы или ложные позывы к акту дефекации. Симптом характерен при вовлечении сигмовидной или прямой кишки в патологический процесс.
Для заболевания не характерны подъёмы температуры (даже до субфебрильных цифр), отсутствуют проявления интоксикационного и астеновегетативных синдромов. Диагноз «Спастический колит» ставится только в том случае, если симптоматика беспокоит больного на протяжении 3 месяцев и более.
Осложнения
Течение заболевания в 3-5% случаев осложняется такими патологиями, как:
- Образование язв. Обусловлено нарушением трофики при повышенном газообразовании или длительной задержке стула (от 5 дней).
- Перфорации (сообщение с брюшной полостью) или пенетрации (прорыв язвы в стенки других органов – связки, большой и малый сальники, селезёнка и т.п.).
- Параколит – вовлечение в воспалительный процесс клетчатки, окружающей толстый кишечник.
- Пролиферативные патологии. Малигнизация при спастическом колите встречается у каждого 1000-го больного, развитие доброкачественных опухолей (полипы) – у каждого 10-го.
- Завороты и инвагинации отдельных сегментов кишечника. Осложнения являются результатом дискоординированной работы гладкой мускулатуры.
- Паракишечные абсцессы.
- Кровотечения – возникают, как осложнения язвенной болезни при расплавлении стенки сосуда агрессивными факторами просвета кишечника. Реже бывает при разрыве сосуда в «критических местах» — точках вхождения кровеносных сосудов в стенку кишечника, лишённых мышечной оболочки.
Диагностика
Всем больным показан следующий перечень лабораторных и инструментальных методов обследования:
- Общий анализ крови. В острой фазе отмечается подъём СОЭ, повышение числа лейкоцитов за счёт нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Биохимический анализ крови. При выраженном нарушении пищеварения (всасывание и усвоение питательных веществ) отмечается снижение общего белка и его фракций.
- Копрограмма. В полученном материале обычно присутствует масса непереваренных пищевых волокон (белковых, жировых, углеводных).
- Колоноскопия и ректоманоскопия – эндоскопические методы, позволяющие произвести визуальную оценку состояния стенки кишечника (отёк, гиперемия, наличие эрозий или язвенных поражений, опухолей).
- Рентгенологическое исследование с предварительным употреблением контрастной смеси сульфата бария. Любые дефекты стенки (язвы, полипы и т.п.) чётко видны из-за затёков или отсутствия контрастных компонентов.
- Биопсия с последующим гистологическим исследованием. Показаны при выявлении участков гиперпролиферации слизистой оболочки.
- КТ и МРТ – используются только при подозрении на наличие доброкачественных и злокачественных опухолей.
Лечение спастического колита
Терапия спастического колита всегда комплексная и состоит из следующих элементов:
- Антибактериальные препараты с учётом этиологии. При отсутствии конкретного возбудителя показаны препараты широкого спектра действия (Ципрофлоксацин).
- Противовоспалительные средства, которые не всасываются и действуют исключительно в просвете кишечника (Салофальк).
- Нормализация моторной функции кишечника. Для этого используются миогенные спазмолитики (Папаверин) и прокинетики (Домперидон).
- При запорах – слабительные препараты, содержащие антрагликозиды (Кофранил). Возможно использование слабительных свечей, например Ферролакс.
- Эфизиотерапия – показана всем больным с упорным спастическим колитом, не поддающимся лечения. Рекомендованы аппликации грязи и торфогрязи, проводимые в специализированных грязелечебницах.
Препараты для лечения спастического колита
Наименование лекарственного средства | Фармакологическая группа | Краткое описание механизма действия | Способ применения и дозы | Средняя стоимость на фармацевтическом рынке |
Ципрофлоксацин
|
Антибактериальное средство широкого спектра действия | Нарушает синтез компонентов клеточной стенки микроорганизмов. | По 0.5 3 раза в день, внутрь. Длительность лечения – до 1 недели. | 90-130 рублей |
Салофальк
|
Противовоспалительное средство, действующее в просвете кишечника | Блокирует выработку простогландинов и различных медиаторов воспаления в слизистой и подслизистой оболочках всех отделов желудочно-кишечного тракта. | По 2 таблетки (0.5) 3 раза в сутки, 8-12 недель. | 500-600 рублей |
Домперидон
|
Прокинетик | Активирует гладкую мускулатуру кишечника, ускоряет продвижение каловых масс. | По 0.01 3-4 раза в сутки, 14 дней. | От 100 рублей |
Папаверин
|
Спазмолитик миогенного действия | Блокирует фермент- фосфодиэстеразу, в результате в мышечных клетках накапливается цАМФ и снижается содержание кальция, необходимого для сокращения мышечных волокон. | По 0.06 4 раза в день, длительность терапии – до 4 месяцев. | От 15 рублей |
Ферролакс
|
Слабительное средство | Блокируют всасывание жидкости, в результате каловые массы приобретают более мягкую консистенцию. | Вводится 1 раз в сутки, вечером, в прямую кишку. Длительность лечения – до 2 недель. | 200-300 рублей |
Кофранил
|
Слабительное средство | Значительно усиливает моторику нижних отделов толстого кишечника, способствуя ускорению продвижения каловых масс. | По 0.05-0.1 1 раз в сутки, утром. Время использования – до 20 дней. | 300-340 рублей |
Диета
В период обострения спастического колита рекомендовано чёткое соблюдение диеты. Назначается стол № 4(б или в). Суточная калорийность составляет 1500-1700 ккал. Объём потребляемой жидкости в день – до 1.5-2 литров.
Продуктовая категория | Разрешается | Запрещается |
Хлебобулочные изделия
|
Следует отдавать предпочтение несдобным продуктам, сушёным белым сухарям (до 200 грамм в день). | Свежий хлеб, ржаные изделия. |
Супы
|
Только бульоны на овощах с добавлением кусочков отварного мяса. | Крепкие бульоны на основе грибов. |
Мясо и рыба
|
Любые нежирные сорта, без кожи, костей, сухожилий и прожилок. | Жирные сорта с множеством сухожилий и кожей. |
Яйца
|
До 2-3 штук в сутки, сваренных вкрутую. | Более 3 яиц в день, яйца всмятку. |
Молочные продукты
|
Нежирный творог или свежее молоко. | Сыр, жирный творог. |
Напитки
|
Слабый тёплый чай без сахара, отвары шиповника или лесных ягод (черника), какао. | Крепкий чай или кофе, газированные напитки, алкогольная продукция |
Овощи
|
Рекомендовано больше употреблять тыквы, моркови, свёклы. | Лук, чеснок, репа, цветная капуста. |
Фрукты и ягоды
|
Любые некислые виды (банан, яблоко и т.п.) | Любые кислые разновидности (красная и белая смородина, киви). |