Рак толстой кишки причины и лечение на ранних стадиях

Рак толстой кишки всё более уверенно занимает высокие места в рейтинге смертности вообще (от всех возможных болезней) так и в номенклатуре онкологической смертности в частности (у женщин этот вид рака на 2 месте, у мужчин на 3). Заболевают во всём мире каждый год примерно 600 тысяч человек.

Мнение эксперта
Царева Надежда
Врач-терапевт, врач-гепатолог, эксперт сайта
Самое лучшее в предупреждении злокачественных опухолей — вовремя их обнаружить и начать лечить. Для этого необходимо хорошо представлять себе причины и механизмы возникновения опухоли, факторы риска, диагностику и лечение.

Причины возникновения

Рак толстой кишки это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся чаще всего в нижних отделах кишечника (ободочная, сигмовидная, прямая). Установлена прямая связь между содержанием в еде жиров, животных белков и быстроусвояемых углеводов и числом заболевших этим видом рака. Чем больше этих нутриентов, тем выше фактор риска. Это связано со способностью населяющих кишечник бактериями вырабатывать канцерогенные вещества.

Ещё одна заслуживающая внимание версия: антигенная. Согласно ей, животные белки мяса не до конца распадаются в кишечнике и образуют вместе с углеводами нерастворимые комплексы, осаждающиеся на стенке кишки. Она регулярно травмируется, образуется очаг постоянного воспаления и таким образом образуется опухоль.

Высока роль как причины развития рака длительно существующие патологии кишечника:

  • язвенный колит;
  • гранулематозный колит;
  • синдром Линча;
  • дивертикулы;
  • болезнь Крона;
  • множественные полипы толстой кишки;
  • паразитарные заболевания кишечника.

Разумеется, не исчезают и общие факторы риска:

  • наследственная отягощённость по заболеванию;
  • последствия радиационного облучения;
  • алиментарное ожирение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • постоянные химические воздействия на организм: (углеводороды, нитраты и нитриты).

Обратите внимание на этикетки колбасных и других консервированных мясных изделий: в составе везде есть нитрит натрия. Есть над чем задуматься.

  • курение, алкоголизм, наркомания, изобилие веществ-канцерогенов в пище (группы Е);
  • травмы кишечника, неправильно выполненные оперативные вмешательства на кишке.

Стадии, симптомы и возможные осложнения

По сведениям статистики, что чаще болеют жители экономически развитых стран: Западной Европы, США, Канады, некоторых азиатских и ближневосточных государств. Это связано с особенностями образа жизни, типа питания (экономическая и территориальная доступность фаст-фуда), трудом малой физической интенсивности, недостаточным содержанием растительной клетчатки.

Длительное время рак толстой кишки протекает без каких-то симптомов. Только на 3-4 стадии он даёт развёрнутую клиническую картину в виде запоров, болей в животе различной локализации и силы, кровотечения.

Стадии развития рака прямой кишки

Классифицируют рак прямой кишки в следующие стадии:

Стадия Симптомы Возможные осложнения
1.

Рак толстой кишки 1 стадии

Опухоль не выходит за пределы слизистого или подслизистого слоёв кишки.Практически всегда никаких симптомов нет. Развитие процесса дальше постепенно и исподволь, когда лечение становится всё дольше и дороже, а шансов на выздоровление меньше.
2.

Рак толстой кишки 2 стадии

Опухоль прорастает в мышечный слой кишечника. В этой стадии подвижность кишечника не ограничена, поэтому нет специфических симптомов. В основном это боли, различные по локализации и силе (от лёгких и тянущих внизу живота, на которые никто не обращает внимание, до довольно резких, распространённых по всему животу). Рак кишечника легко маскируется под различные безобидные заболевания или обострения хронических заболеваний. Например под язву желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, аппендицит, синдром раздражённого кишечника, панкреатит.
3.

Рак толстой кишки 3 стадии

Опухоль прорастает во все стенки кишки, насквозь. Здесь симптомы уже достаточно ярки и заставляют идти людей к врачу.

  • Диарея или запор.
  • Метеоризм.
  • Кровь в кале.
  • Общая слабость, частая утомляемость;
  • Снижение аппетита, ведущее к похуданию, иногда очень резкому.
  • Субфебрильная температура тела (до 38 градусов).
Не всегда врачи в поликлиниках начинают делать больному полный комплекс обследований и находят опухоль толстой кишки. Процесс дифференциальной диагностики может надолго затянуться, что приводит к потери времени. Если происходит распад опухоли на частицы (метастазы) и перемещение их в другие органы и ткани, то говорят о 4 стадии рака.
4.

Рак толстой кишки 4 стадии

Опухоль задевает общую оболочку органов и полностью перекрывает просвет кишки. Метастазы переходят в соседние и, в самых тяжёлых случаях, отдалённые лимфоузлы, органы. Наблюдается резкая задержка кала, который не может пройти сквозь опухоль. Если же место между новообразованием и стенкой кишки есть, то он выходит в виде тонкой ленты. Быстрая гибель пациента от внутрикишечных кровотечений или кишечной непроходимости. Поражение метастазами здоровых органов и смерть от интоксикации.

Классификация

Все виды рака толстой кишки удобно представить в виде таблицы, в порядке убывания частоты развития:

  1. Нисходящая ободочная (встречается наиболее часто).
  2. Сигмовидная.
  3. Слепая.
  4. Аппендикс.
  5. Ободочная восходящая.
  6. Прямая кишка.
  7. Поперечная ободочная (наиболее редко).

Локализация рака прямого кишечника

Методы диагностики рака толстой кишки на ранних и поздних стадиях

Диагностику начинают с самых простых и доступных методов, постепенно переходя к узким. Стандартное обследование, когда человек пришёл на приём к врачу с любыми жалобами это общий анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови. Уже здесь можно заподозрить опухоль: например, при уменьшении числа гемоглобина и эритроцитов, наличии в кале скрытой крови, повышение факторов воспаления — С-реактивный белок, ускорение СОЭ, увеличение или сдвиги в соотношении молодые/здоровые лимфоциты и т.д.

Аускультация, перкуссия, пальпация.

Особенно важна пальпация врачом прямой кишки. В нашей стране к этой процедуре принято относиться негативно, однако цифры говорят сами за себя: в 90% случаев рак прямой кишки можно обнаружить при пальцевом исследовании через анальное отверстие.

Специализированные методы

Колоноскопия. Практически всегда уже с помощью этого прибора можно найти предрак или уже сформировавшуюся опухоль. Именно поэтому этот метод рекомендуют проходить всем людям после наступления 50 лет. Суть процедуры – введение эндоскопа в анальное отверстие и осмотр всего толстого кишечника. Также можно сразу взять кусочек ткани для определения доброкачественности или злокачественности найденного образования. Процедура проходит безболезненно (под общей анестезией).

Колоноскопия

Лучевая диагностика

Менее инвазивные, но при этом и менее информативные методы – лучевые. Это и общий обзорный снимок брюшной полости, ирригоскопия (используется для контраста – выделения контуров кишки – сульфат бария), магнитно-резонансная томограмма, компьютерная томограмма. В случаях, когда у пациента множество тяжёлых заболеваниях, он пожилого возраста или есть другие серьёзные противопоказания для колоноскопии, прибегают к описанным выше.

Для осмотра ограниченного участка толстого кишечника – сигмовидный и прямой, можно использоваться более щадящий метод, чем колоноскопия – ретроманоскопия, осмотр с помощью проктологических зеркал. Не потеряли своего важного значения обычная пальпация живота (ощупывание пальцами). При появлении напряжения, боли, округлого образования врач должен насторожиться и держать в уме возможную онкологическую патологию. Некоторые лаборатории (частные или работающие по ДМС) могут искать специфичные онкомаркеры (например раковый эмбриональный антиген).

Для изучения состояния соседних органов, в том числе на предмет проникновения туда метастазов, проводят УЗИ брюшной полости, развёрнутый биохимический анализ крови, биопсию лимфатических узлов.

Методы лечения рака толстой кишки

Химиотерапия

К химиотерапии относят назначение специфичных препаратов в внутривенной форме, в капельнице. Дозировка строго индивидульная и назначается врачом после тщательного обследования общего состояния больного и стадии рака. Основные препараты:

Таргетные препараты

  • 5-фторурацил.
  • Регорафениб.
  • Лейковорин.
  • Панитумумаб
  • Капецитабин.
  • Оксалиплатин.
  • Иринотекан.
  • Бевацизумаб.

Химиотерапия

Оперативное вмешательство

  1. Оно может быть выполнено радикально – полное удаление опухоли вместе с кишкой и затем проведение закрепительной лекарственной терапии;
  2. Резекционно, когда удаляют только часть органа с опухолью;
  3. Прицельно, удаляется лишь опухоль, все органы остаются на месте нетронутыми.
Мнение эксперта
Царева Надежда
Врач-терапевт, врач-гепатолог, эксперт сайта
К сожалению, последний вариант не всегда возможен. В далеко зашедших, запущенных формах приходиться делать паллиативное лечение, то есть по сути избавление от симптомов – запоров, непроходимости. Для этого на переднюю стенку живота выводят часть толстой кишки со сделанным в ней отверстием – колостому. Кал выходит через неё. Разумеется, такой вариант лечения сопряжён с моральными неудобствами, да и это не является излечением как таковым, но в некоторых случаях приходится обходиться им.

Диета

Список разрешенных и запрещенных продуктов

Разрешённые продукты Запрещённые продукты
Овощи и фрукты, ягоды. Свежий хлеб и выпечка.
Рыба или мясо из нежирных сортов, приготовленное на пару. Кофе.
Чай. Продукты с искусственными подсластителями, усилителями вкуса и т.д.
Морские водоросли и другие морепродукты. Наваристые бульоны.
Оливковое масло Маринады, соленья, консервы, вяленые и копчёные продукты.
Молочная продукция с заниженной жирностью. Квас, бобовые и другие газообразующие продукты.
Сушёный хлеб. Садкие газированные напитки.
Сухие печенья. Кондитерские изделия с жирным кремом.
Домашние соусы. Кетчуп, майонез, острые приправы.

Меню

Во время лечения, а также после его проведения пациент должен соблюдать пожизненную диету. Основные правила при составлении меню.

  1. Ограничение калорий в пищи.
  2. Потребление достаточного количества воды (при отсутствии сопутствующих заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы).
  3. Отношение белков (в граммах) должно быть минимальным, по сравнению с жирами и углеводами.
  4. Желательно отказаться от всех видов мяса, заменив его на нежирные сорта рыбы.
  5. Минимальное количество приёмов пищи в день – пять.
  6. Вся еда должна готовиться на пару или же быть максимально усвояемой (протёртой, разрезанной на части и т.п.).

Примерное меню на один день:

Завтрак

  • Гречневая или овсяная каша на воде, без сахара и молока.
  • Запеканка или сырники с творогом низкой жирности.
  • Бутерброд с сыром.
  • Зелёный чай.

Второй завтрак

  • Свежие овощи или фрукты.
  • Компот или кисель.
  • Салат из помидоров и огурцов, с оливковым маслом, без майонеза.

Обед

  • Суп из овощей.
  • Рыбная котлета и пюре из кабачков.
  • Зелёный чай или фруктовый сок.
  • Вчерашний хлеб.

Полдник

  • Ягоды.
  • Пюре из фруктов или овощей, пудинг.
  • Кисель, морс.

Ужин

  • Макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы.
  • Каша из тыквы, кабачков, фасоли, рыба или мясо из нежирных сортов.
  • Рис варёный.
  • Кефир

Прогноз выживаемости

Зависит от стадии, на которой обнаружена опухоль. На 1-2 выживаемость больных составляет 90 и более процентов. Но к сожалению, чаще рак находят на 3 и 4, когда вероятность благополучного лечения – 50 и 30 процентов соответственно. После лечения все пациенты становятся на диспансерный учёт и раз-два в год им положено проходить полное обследование для избежания рецидива опухоли.

Группа инвалидности

Решение о выдаче группы инвалидности даёт местное бюро медико-социальной экспертизы.

Критерии для 3 группы инвалидности:

  • болезнь привела к стойкой утрате пациентом навыков профессии, из-за этого он вынужден был уволиться.
  • Постановка колостомы без нарушений в её опорожнении.
  • 2 степень нарушения функции ануса.
  • Умеренные нарушения дефекации.

Критерии для 2 группы инвалидности:

  • глубокие опухоли, затрагивающее всю стенку кишки.
  • 3 степень нарушения функции ануса.
  • Отказ в радикальном лечении опухоли, но больной в состоянии обслуживать себя самостоятельно.
  • Выраженное нарушение акта дефекации или опорожнения колостомы, при этом наблюдается недостаточность в питании.

Критерии для 1 группы инвалидности:

  • рецидивирование опухоли.
  • Появление метастазов.
  • Невозможность проведения любого оперативного вмешательства.

Заключение

Рак толстой кишки довольно просто предупредить. Для этого нужно регулярно сдавать кал на скрытую кровь и раз в три года проходить колоноскопию. Только так можно избежать тяжёлого диагноза и длительного трудного лечения

Рейтинг автора
1
Автор статьи
Архипова Светлана
Врач-терапевт, врач высшей категории, главный редактор сайта
Написано статей
87
Оцените статью
(Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий