Рак прямой кишки — стадии и современное лечение

Раковая опухоль представляет собой группу патологически измененных клеток, расположенных в тканях различных органов и систем человеческого организма. Новообразования, поражающие прямой отдел кишечника – довольно распространенная патология, которая встречается в 5% случаев всех онкологических заболеваний (а среди опухолей органов ЖКТ на долю поражения прямой кишки приходится более 45%). И эта цифра постоянно растет, особенно, среди представителей старшего поколения. Заболевание имеет крайне неблагоприятное течение, опухоль склонна к метастазированию, прорастанию в более глубокие ткани органов пищеварительной системы, лимфатические узлы и другие ткани. В этом случае пациенту грозит гибель.

Рак прямой кишки стадии развития

Характеристика патологии

Рак прямой кишки – патология, при которой перерождаются клетки эпителия, выстилающего стенки данного отдела кишечника. Эти измененные участки не несут какой – либо функциональной нагрузки, они склонны к быстрому росту, способны проникать в более глубокие ткани, и соседние органы. Единственный способ лечения – хирургическая операция, однако, даже после проведенной терапии, заболевание может рецидивировать.

рак прямой кишки

Причины и факторы риска

Неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития рака прямой кишки, довольно много. Вот наиболее вероятные причины:

  1. Неправильный рацион, в частности, потребление большого количества жирного мяса (свинина или говядина). Связано это с тем, что данный продукт, попадая в кишечник, приводит к активизации бактерий и увеличению их численности;
  2. Недостаток витаминов. В частности, такие важные витамины как А, С, Е способствуют нейтрализации канцерогенных веществ, попадающих в организм из внешних источников. При недостаточном количестве этих элементов активность канцерогенов повышается, что и приводит к развитию опухолей;
  3. Лишний вес, возникающий по причине нарушения обменных процессов;
  4. Сидячий образ жизни. Доказано, что недостаточная физическая активность приводит к застою крови в органах малого таза и формированию геморроидальных узлов в области анального отверстия. Эти факторы приводят к воспалению стенок и повышают вероятность развития рака кишечника;
  5. Вредные привычки. В частности, курение оказывает негативное действие на кровеносные сосуды, а злоупотребление алкоголем приводит к развитию воспалительных процессов в эпителии кишечника;
  6. Токсическое воздействие вредных химических веществ. Известно, что люди, занятые на вредном производстве, значительно чаще страдают онкологическими заболеваниями, в том числе и раком прямой кишки;
  7. Наследственный фактор. Риск развития раковой опухоли выше у тех людей, чьи ближайшие родственники страдали данным заболеванием (причем, существует прямая зависимости между степенью родства и риском развития рака);
  8. Наличие предраковых состояний, таких как полипоз (множественный или единичный). Чем больше размеры полипа, тем выше шанс его перерождения в злокачественную опухоль.

Симптомы и проявления рака прямой кишки

На ранних этапах своего развития опухоль никак себя не проявляет, то есть, заболевание имеет бессимптомное течение. Первые признаки патологии проявляются лишь тогда, когда новообразование достигает значительных размеров или дает метастазы, поражающие другие органы. К числу основных клинических признаков развития заболевания относят:

  1. Выделение крови из анального отверстия. Незначительное количество крови можно обнаружить в кале в виде прожилок или небольших вкраплений. Кровь появляется в результате травматического повреждения воспаленной слизистой оболочки при отхождении каловых масс. Данный симптом присутствует в 90-95% случаев;
  2. Появление гнойных выделений из заднего прохода. Развитие нагноений связано со все более усиливающимся воспалением, появлением продуктов распада клеток слизистой. Данный признак появляется на поздних стадиях развития опухоли;
  3. Нарушение нормального функционирования кишечника в виде таких симптомов как боли во время дефекации, частые позывы, недержание каловых масс, изменения стула (диарея или запор);
  4. Проявления кишечной непроходимости, такие как длительное отсутствие стула, приступообразные боли в животе, рвотные позывы. Опухоль увеличивается в размерах, перекрывая просвет прямой кишки, что приводит к невозможности нормального прохождения каловых масс и появлению характерных симптомов;
  5. Боли внизу живота. В зависимости от области поражения, болевой синдром может развиваться на начальных стадиях недуга (при поражении анальной области), либо на более поздних этапах, при заболеваниях ампулярного или надампулярного отделов. Боль имеет острый характер, усиливается при попытке пациента сесть на твердую поверхности, либо сразу же после акта дефекации;
  6. Слабость, повышенная утомляемость, нарушение общего самочувствия, потеря аппетита, признаки анемии.

Классификация и виды

Существуют различные критерии, согласно которым выделяют те или иные формы опухолей рака прямой кишки.

Критерий классификации Формы патологии
Скорость роста и склонность к развитию метастазов.
  1. Высокодифференцированная опухоль, характеризующаяся медленным ростом и низкой способностью к развитию метастазов;
  2. Низкодифференцированная, для которой характерно быстрое развитие и метастазирование;
  3. Средняя с умеренным темпом роста и развитием метастазов.
Область поражения и локализация
  1. Анальная область, в которой расположены особые сфинктеры, регулирующие процесс дефекации;
  2. Ампулярный отдел, в котором происходит формирование каловых масс (удаление лишней жидкости) перед их выведением из организма (согласно медицинской статистике, злокачественные новообразования формируются чаще всего именно на этом участке прямой кишки);
  3. Надампулярный отдел, соединяющий прямую кишку с органами брюшной полости.
Тип роста
  1. Экзофитная опухоль в форме узелка, прорастающего в просвет кишечника;
  2. Эндофитная форма, характеризующаяся прорастанием вглубь стенки органа;
  3. Инфильтративная форма, затрагивающая близлежащие ткани, вызывающая их воспаление.

Исследование всемирной ассоциации здравоохранения о роли алкоголя в причинах образования раковых опухолей представлено здесь .

Стадии развития, их признаки и осложнения рака

Стадия Характерные признаки Осложнения и последствия
Стадия 1 (начальная) Чаще всего имеет бессимптомное течение, наличие опухоли не доставляет пациенту какого – либо дискомфорта. Размеры образования незначительные, опухоль подвижна, имеет четкие границы, поражает только слизистую оболочку и частично подслизистый слой. Видимых осложнений нет, метастазы не наблюдаются.
Стадия 2А Опухоль растет, занимая область стенки кишечника и часть его просвета. У больного возникают незначительные проявления в виде затруднений дефекации, изменения стула и структуры кала (в нем могут появляться небольшие кровянистые элементы). Метастазов нет.
Стадия 2Б Размеры новообразования не меняются, в некоторых случаях опухоль даже уменьшается. Поражаются регионарные лимфатические узлы, расположенные вблизи кишечника.
Стадия 3А Опухоль разрастается, занимая более половины окружности кишечника. В патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки и клетчатка. Появляются метастазы в лимфоузлах, расположенных на некотором удалении.
Стадия 3Б Размеры новообразования и их локализация могут быть любыми. У пациента развивается выраженная клиническая картина, присутствует болевой синдром, нарушения дефекации, ухудшение общего самочувствия. Единичные метастазы обнаруживаются в других органах и системах, нарушая их работу.
Стадия 4 Новообразование прорастает вглубь тканей кишечника, а также перекрывает его просвет. Пациент испытывает симптомы кишечной непроходимости. Множественные метастазы делают патологию неоперабельной.

Методы диагностики

Выявить заболевание на начальной стадии довольно непросто, ведь жалобы, с которым человек обращается к врачу, практически отсутствуют. Поэтому ранний рак прямой кишки часто обнаруживается случайным образом, во время комплексного обследования. Чтобы установить наличие патологии и поставить точный диагноз, необходимо пройти следующие диагностические мероприятия:

Наименование исследования Описание и характеристики
Опрос пациента и сбор данных анамнеза
  1. Врач выявляет имеющиеся жалобы, оценивает их совокупность и интенсивность проявлений;
  2. Оценка привычного рациона, образа жизни;
  3. Семейный анамнез (для определения отягощенной наследственности);
  4. Сведения и перенесенных заболеваниях, которые могли бы стать причиной развития патологии;
  5. Особенности профессиональной деятельности (например, систематическое воздействие опасных химикатов, сидячая работа).
Пальпация заднего прохода В ходе обследования врач наощупь определяет наличие новообразований, повреждений стенок кишечника. При этом невозможно определить характер течения патологии (злокачественная или доброкачественная опухоль), но наличие подобных изменений – повод для дальнейшего, более детального обследования.
Ректороманоскопия Ректороманоскоп вводят в задний проход, расширяя его отверстие, после чего врач проводит визуальный осмотр исследуемого участка. При помощи данного метода можно определить доброкачественные или злокачественные опухоли, участки воспаления, эрозии, кровотечения или нагноения, развивающиеся в слизистой оболочке прямой кишки.
Рентгенография с использованием контрастного вещества Подготовительный этап (за 2 суток до обследования) включает в себя обильное питье, коррекцию рациона, накануне пациенту ставят очистительную клизму.

В ходе процедуры в кишечник больного вводят особое вещество (сульфат бария), имеющее контрастный оттенок, после этого при помощи рентгена делают снимки исследуемого органа в разных проекциях. На снимке можно отчетливо увидеть очаги поражения (сульфат бария как бы заполняет их, придавая более выраженный оттенок).

УЗИ При помощи ультразвука можно различить новообразования, поражающие соседние органы, выявить наличие и размеры метастазов.
КТ Данный метод исследования считается дополнительным. Его назначают лишь в тех случаях, когда данные, полученные в ходе рентгенографии и УЗИ, оказались противоречивыми.

Схема терапии

Выделяют различные способы лечения рака прямой кишки. Это, прежде всего, хирургическая операция, а также лучевая терапия и использование сильнодействующих химических препаратов, оказывающих губительное действие на клетки опухоли.

Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Выбор того или иного способа зависит от стадии и особенностей развития патологического процесса (например, при множественных метастазах оперативное вмешательство невозможно, в этом случае используют другие способы).

Хирургическое удаление раковой опухоли прямой кишки

Выделяют следующие разновидности оперативного вмешательства:

  1. Частичная резекция прямой кишки в области сфинктера анального отверстия. Данный метод используют при наличии небольших образований, локализующихся неподалеку от сфинктеров. После проведения операции иссеченные ткани полностью восстанавливают, возвращая пациенту возможность самостоятельно контролировать процесс дефекации;
  2. Частичное иссечение прямой кишки показано, если опухоль чуть выше участка заднего прохода. Пораженную область удаляют, после чего оставшуюся часть прямой кишки соединяют с анальным проходом;
  3. Брюшинно-анальная резекция типичной формы. В ходе операции прямая кишка удаляется, но анальный проход с расположенными на нем сфинктерами сохраняется. Данный вид вмешательства подходит, если опухоль занимает не более половины просвета, располагается на 5 см. выше заднего прохода;
  4. Брюшинно-промежностная экстирпация, предполагающая удаление большой области прямой кишки и сфинктеров. Операция назначается при наличии больших опухолей, прорастающих в близлежащие ткани;
  5. Эвисцерация органов малого таза. Операция данного типа назначается на поздних стадиях развития онкологического процесса, вмешательство предполагает удаление не только прямой кишки, но и других близлежащих органов, пораженных опухолями (или метастазами). Это органы репродуктивной, мочевыводящей, лимфатической систем;
  6. Использование двуствольной колостомы. Операцию назначают в тяжелых случаях, когда шансов на спасение пациента нет. Задача данного мероприятия – облегчить отхождение каловых масс, чтобы устранить болезненные симптомы кишечной непроходимости. Сама прямая кишка в данном случае не удаляется, в ней делается специальное отверстие, в которое вставляют катетер, обеспечивающий выведение кала.

Хирургическое удаления рака прямой кишки

Химиотерапия

В большинстве случаев пациенту назначают прием сильнодействующих химических препаратов, которые приостанавливают рост и развитие опухоли. Показанием к проведению химиотерапии являются следующие обстоятельства:

  1. Наличие большой опухоли, которую необходимо уменьшить перед ее последующим хирургическим удалением;
  2. Множественные злокачественные образования, поражающие различные органы и системы (стадия метастазирования);
  3. Локализация опухоли на труднодоступном участке;
  4. Наличие противопоказаний к проведению хирургической операции.

Важно помнить, что назначать химиотерапию нельзя при:

  1. Формировании метастазов в структурах головного мозга;
  2. Повышенном уровне билирубина;
  3. Наличии опухолей в печени;
  4. Токсическом отравлении организма.

Выделяют следующие разновидности химиотерапевтических процедур (исходя из цвета препаратов, используемых для лечения):

  1. Красная, которая считается самой сильной и эффективной, проводится с применением таких препаратов как Идарубицин, Доксорубицин;
  2. Синяя (Митомицин);
  3. Желтая (Метотрексат);
  4. Белая (Таксол).
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Также выделяют неоадъювантную (предоперационную), адъювантную (послеоперационную), индукционную (заместительную) формы химиотерапии.

Лучевая терапия при раковой опухоли прямой кишки

Принцип действия данного метода схож с предыдущим вариантом, единственное различие состоит в том, что при химиотерапии используют лекарственные препараты, при лучевой – слабые радиоактивные волны, которые также негативно действуют на ткани опухоли.

Для снижения риска развития негативных последствий, пациенту рекомендуется подготовиться к процедуре. Подготовительный этап включает в себя:

  1. Соблюдение правил личной гигиены;
  2. Щадящий образ жизни;
  3. Правильное питание с учетом всех рекомендаций врача;
  4. Соблюдение распорядка дня, полноценный отдых;
  5. Употребление достаточного количества питьевой воды;
  6. Отказ от привычек, вредящих здоровью.

В зависимости от разновидности используемых аппаратов, выделяют 2 вида лучевой терапии. Это внутренний метод, при котором излучатель располагается в непосредственной близости от пораженного участка (часто применяется при развитии единичных опухолей для уменьшения их размера перед хирургическим удалением) и внешний – для общего воздействия на организм (используют при множественных новообразованиях).

КиберНож

Рацион после операции

После проведенной хирургической операции пациенту придется пересмотреть свой рацион, наложив на него определенные ограничения.

Разрешено Запрещено
  1. Злаковые супы, приготовленные на воде;
  2. Протертые каши из таких круп как рис, гречка, геркулес;
  3. Манные бульоны;
  4. Отварное яйцо (всмятку) или белковый омлет;
  5. Пюре из нежирной рыбы или мяса.
  1. Жирные сорта мяса и бульоны, приготовленные из них;
  2. Сдобные изделия (в первый месяц восстановительного периода запрещена любая выпечка, в том числе и подсушенный хлеб);
  3. Овощи, обладающие выраженным вкусом (редис, чеснок, лук);
  4. Некоторые крупы с грубой консистенцией (пшено, ячмень, перловка);
  5. Сладости и продукция фаст-фуда;
  6. Алкоголь.

Основные принципы диеты

Для успешного восстановления необходимо не только исключить из рациона все вредные продукты, но и соблюдать важные принципы питания, такие как:

  1. Употребление только свежих продуктов, легких для переваривания;
  2. Питание небольшими порциями. Завтрак должен быть более плотным, а перед сном рекомендуется легкий прием пищи;
  3. Употребление большого количества чистой воды;
  4. Исключение жареных блюд, лучше всего отдавать предпочтение таким способам термической обработки как отваривание, приготовление на пару, тушение, запекание;
  5. Супы лучше всего готовить на основе отвара круп, либо на овощном бульоне. Мясные бульоны лучше всего исключить, хотя бы на первое время;
  6. Пациенту придется отказаться от свежей сдобной выпечки, а ржаной хлеб можно употреблять только в подсушенном виде, и только спустя месяц после операции;
  7. Новые блюда вводят в рацион постепенно. Так, в первый день после операции не рекомендуется употреблять пищу или жидкость, на следующие сутки больному разрешены отвары трав или шиповника, слизистые жидкие супы. С течением времени меню можно разнообразить злаками, овощными пюре, отварной куриной грудкой или рыбой в протертом виде.

Прогноз на выздоровление

Относительно прогнозов однозначного ответа нет, все зависит от стадии развития заболевания и других нюансов, таких как:

  1. Возраст пациента (чем старше больной, тем меньше шансов на успешный исход);
  2. Состояние здоровья человека и индивидуальные особенности его организма;
  3. Локализация опухоли и ее размеры;
  4. Наличие или отсутствие метастазов;
  5. Своевременность и грамотность назначенного лечения.

Считается, что, если патология была выявлена и устранена на 1 или 2 стадии своего развития, у пациента есть все шансы прожить 5-10 и даже более лет. Но, если человек не получил должного лечения, летальный исход неминуем.

Рейтинг автора
1
Автор статьи
Архипова Светлана
Врач-терапевт, врач высшей категории, главный редактор сайта
Написано статей
87
Оцените статью
(Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий