Печеночная недостаточность что это такое
Печень – жизненно важный и незаменимый компонент организма, обеспечивающий постоянство внутренней среды. Она выполняет множество функций, основные из них:
- Захват и обезвреживание всех поступающих в организм ядов и токсинов, а так же некоторых пищевых аллергенов. Питательные вещества, всосавшись в кишечнике, по портальной вене первым делом попадают в самый главный защитный барьер организма – печень.
- Синтез белковых компонентов. Любые протеины крови (гормоны, ферменты, элементы системы регуляции свёртывания крови) продуцируются именно в данном органе.
- Участие в углеводном обмене (преобразование глюкозы в гликоген с последующим его накоплением).
- Участие в процессах пищеварения. Клетки органа секретируют желчь, которая задерживается в желчном пузыре и по биллиарной системе поступает в просвет двенадцатиперстной кишки.
Причины
Основной фактор, приводящий к функциональной недостаточности органа – гибель большого числа клеток печени – гепатоцитов, которая преобладает над процессами регенерации. В результате нарушаются все основные функции. Самыми распространёнными причинами являются:
- Острое течение вирусных инфекций (вирусы гепатита А, В, С, D и E, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусная персистенция).
- Использование гепатотоксических медикаментов. К ним относятся: противотуберкулёзные и химиотерапевтические средства, многие нестероидные анальгетики (например, ибупрофен или ацетилсалициловая кислота), глюкокортикостероиды, препараты, влияющие на липидный спектр (Симвастатин).
- Отравление ядовитыми грибами (мухоморы, поганки).
- Пролиферативные заболевания печени: доброкачественные (гемангиома) и злокачественные (саркома).
- Сосудистые патологии. Массивная гибель печёночных клеток может наступить на фоне ишемии, вызванной тромбозом или атеросклеротическим поражением сосудов. Реже причиной является синдром Бадда-Киари (тромбоз вен печени, приводящий к нарушению оттока крови).
- Сердечная недостаточность, приводящая к застою жидкости внутри гепатоцитов и в межклеточных пространствах. На фоне гипергидратации снижается перфузия.
- Болезни обмена веществ: болезнь Вльсона-Коновалова (патология обмена ионов меди), синдром Рейе (нарушение ферментативных процессов после перенесённых острых вирусных инфекций любого рода).
- Длительное употребление наркотиков – кокаина, экстези (свыше 2 месяцев).
- Отравление алкоголем (более 1 литра единовременно) или его сурогатами (метанол).
- Беременность. При вынашивании могут развиваться острая печёночная недостаточность, HELLP – синдром, проявляющийся массивным разрушением эритроцитов, снижением числа тромбоцитов, повышением активности ферментов печени (АЛТ и АСТ).
- Травмы. Любые воздействия на печень способны привести к разрыву капсулы и тканей органа с нарушением кровоснабжения и последующим некрозом.
Все перечисленные факторы приводят к некротическим изменениям клеток печени. На фоне асептического или септического воспаления орган значительно увеличивается в размерах, на капсулу возлагается значительная нагрузка, но её объём ограничен. В итоге краевые сегменты печени так же испытывают состояние гипоксии и могут погибнуть.
Затем нарушается движение крови по сосудам и развивается синдром портальной гипертензии с повышением давления в воротной вене, формируется асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Кровь начинает двигаться в обход печени по геморроидальным, околопупочным и пищеводным сосудам, что может осложниться их разрывом и кровотечением.
Токсические вещества аккумулируются в организме. Первый удар получает головной мозг, развивается токсическая энцефалопатия.

К группе риска по печёночной недостаточности относятся:
- лица, длительно принимающие токсичные медикаменты;
- наркоманы, алкоголики;
- люди без проведения в срок профилактических прививок против гепатитов;
- беременные;
- работники вредных химических производств (пестициды, инсектициды, бытовая химия).
Классификация
Предложено множество вариантов систематизации патологии.
В зависимости от активности течения |
|
По механизму |
|
В зависимости от длительности течения (стадии) |
|
Клиническая картина
Течение заболевания включает симптоматику трёх основных синдромов: печёночноклеточной недостаточности, печёночной энцефалопатии и комы.
Некроз гепатоцитов вызывает следующие проявления:
- Желтушное окрашивание кожных покровов. Обусловлено отложением кристалликов билирубина в коже и слизистых оболочках, так как их обмен нарушен.
- Множественные телеангиоэктазии – кровоизлияния в коже в виде звёздочек. Причиной является снижение синтеза тромбоцитов.
- Отёки (ввиду уменьшения продукции белков в кровь).
- Асцит (причина – портальная гипертензия).
- Диспепсические расстройства. На начальных этапах больных беспокоят повышенное газообразование, расстройства стула по типу диареи, крайне редко отрыжка и изжога. При дальнейшем прогрессировании могут быть хронические запоры, функциональная кишечная непроходимость.
- Снижение массы тела из-за нарушения процессов усваивания пищи.
При хроническом течении заболевания дополнительно наблюдаются:
- снижение либидо;
- бесплодие (как у мужчин, так и у женщин);
- атрофические изменения молочных желёз и матки;
- аллопеция – облысение;
- печёночный (сладковатый) запах изо рта и от пота.
Прогрессирование заболевания приводит к нарушениям со стороны центральной нервной системы.
Прекома 1 | Больные не проявляют инициативность, заторможены. Отмечается нарушение сна по типу сонливости днём и бодрствованию в ночное время. Речь замедляется, нарушается ориентация в пространстве и времени (незначительно). |
Прекома 2 | Большую часть времени пациенты проводят за сном, практически полностью дезориентированы в происходящем. Речь имеется, но замедлена и целенаправлена. Больной только отвечает на вопросы. Может отмечаться тремор рук и снижение сухожильных рефлексов. Крайне редко угнетение сменяется периодами психического возбуждения с появлением галлюцинаций (протекающих по типу алкогольного делирия). |
Кома 1 | Сознание утрачено, имеется реакция только на резкие и сильные воздействия (громкий звук, боль, холод). Зрачки расширены, реагирование на свет наблюдается крайне редко, глазные яблоки плавают. Мускулатура кишечника не работает, отмечается вздутие, прекращение мочевыделения. |
Кома 2 | Больной глубоко угнетён, полностью утрачена чувствительность по отношению к различным раздражителям. |
Осложнения
Недостаточность печени часто осложняется патологиями со стороны всех органов и систем. В их числе:
- Острая почечная недостаточность (вызвана воздействием токсинов на эпителий канальцев).
- Отёк головного мозга. При быстром прогрессировании отекает ствол, происходит вклинивание в большое затылочное отверстие со смертельным исходом ввиду сдавления дыхательного и сосудодвигательного центров.
- Геморрагический синдром (множественные кровотечения).
- Присоединение инфекционно-воспалительных осложнений (компоненты иммунной системы состоят из белков, а их продукция нарушена). Типичная локализация – лёгкие.
- Болевой синдром. Причина болей – перерастяжение капсульно-связочного аппарата печени.
- Портальная гипертензия, приводящая к пищеводным и кишечным кровотечениям. Крайне часто не удаётся спасти больного в подобных ситуациях.
- Кома.
Диагностика
Выявление заболевания и установление степени тяжести и активности патологического процесса обычно не представляет сложностей. Ведущим методом диагностики нарушений является биохимический анализ крови, в котором определяется:
- Протромбиновое время, протромбиновый индекс, нормализованное международное отношение. Показатели позволяют получить полное представление о состоянии свёртывающей и противосвёртывающей системах крови.
- Уровень АЛТ и АСТ. При некрозе 1-5% гепатоцитов показатели повышены в 4-5 раз, 20% — в 100 раз.
- Определение уровня билирубина и его фракций (прямой и непрямой). При нарушении поглотительной функции повышен непрямой билирубин, экскреторной – прямой. Массивная гибель клеток печени сопровождается равномерным подъёмом обоих показателей.
- Содержание аммиака в сыворотке крови. Повышен при печёночной недостаточности. Чем значительнее уровень, тем выше риск фатальных осложнений.
- Глюкоза крови – показатель нарушения обмена углеводов.
- Газовый состав крови.
- Креатинин – повышен при вовлечении в патологию почек с появлением их недостаточности.
Для установления этиологии заболевания могут быть назначены:
- Оценка концентрации меди и церулоплазмина. Оба показателя приподняты при болезни Вильсона-Коновалова.
- Иммуноферментное исследование, направленное на выявление вирусных гепатитов. Положительный результат подтверждает инфицирование.
- Анализ крови на ВИЧ.
- Выявление антинуклеарных антител. Метод крайне дорогой и применяется в ситуациях, когда установить причину поражения печени невозможно. Аутоимунные патологии печени встречаются с частотой – 1 человек на 100 000 населения.
Из числа инструментальных исследований используются:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Визуализируются скопления жидкости в брюшной полости, расширенные вены (в том числе воротная), дистрофические изменения печени (склероз, уменьшение размеров, уплотнение), признаки воспаления (утолщение стенок, расслоение капсулы и связок). Возможно обнаружение пролиферативных отклонений.
- Биопсия печени. Производится путём трансдермального введения тонкой иглы через переднюю брюшную стенку под местной инфильтративной анестезией. Взятый образец изучается под микроскопом и устанавливается характер разрушения клеток органа.
- Фиброгастродуоденоскопия – важный метод в раннем распознавании поражения пищевода (расширенные вены, очаги разрыва сосудов и кровотечений), желудка (гастрит на фоне желчной недостаточности и задержки химуса).
При диагностировании злокачественных опухолей показаны КТ и МРТ.
Лечение печеночной недостаточности
В основе успешной и быстрой терапии лежит выявление причины поражения печени и подготовка всего необходимого к трансплантации органа.
Диета
В пищевом рационе ограничивается употребление животного белка, в идеале – полная замена на растительный. Количество употребляемых протеинов определяется тяжестью течения энцефалопатии.
Прекома 1 | До 40 грамм в сутки |
Прекома 2 | До 30 грамм в сутки |
Кома | Менее 20 грамм в день |
При улучшении общего состояния возможно увеличение белка, поступаемого с пищей, однако не более 70 грамм в сутки.
Объём потребления остальных компонентов должен быть следующим:
Жиры | до 80 грамм в день |
Углеводы | не более 350 грамм в сутки |
Общая энергетическая ценность суточного рациона | до 1 500 ккал |
Вся пища должна подаваться в сваренном виде – 5-6 раз в день.
Разрешено | Запрещено |
Желательно включать в пищевой рацион пюре, желе, муссы, кисели, варенья. |
|
Пример меню при печеночной недостаточности
Завтрак | Геркулесовая каша, 1 яйцо всмятку, 200 мл молока. |
Завтрак 2 | 150 грамм нежирного свежего творога, 200 мл сока из яблок. |
Обед | Овощной суп с отварной курицей, салат из тёртой моркови, компот из сухофруктов. |
Полдник | 1 любой запечённый фрукт. |
Ужин | Филе нежирной рыбы, сваренное или запечённое в духовке. 200 мл зелёного чая. |
Медикаментозная терапия
Для предотвращения поступления аммиака и его соединений из желудочно-кишечного тракта следует использовать невсасывающиеся антибактериальные средства, синтетические дисахариды и лактулозу в виду клизм. Доза подбирается индивидуально с целью достижения регулярного стула – 2-3 раза в сутки.
Всем больным показано внутривенное введение солевых растворов (NaCl 0,9%) и глюкозы 5 % в соотношении 1:1. Добавление альбумина запрещено, так как он способствует более тяжёлому течению мозговой интоксикации.
При выраженном геморрагическом синдроме (множественные кровоизлияния, частые кровотечения) показано введение свежезамороженной плазмы каждые 3 дня. Для профилактики потерь крови со стороны желудочно-кишечного тракта используются ингибиторы протонной помпы, при непереносимости – антигистаминные средства.
Развитие гнойных осложнений обуславливает применение противомикробных средств широкого спектра действия. При недостаточной перфузии тканей проводится искусственная вентиляции лёгких с подачей 40% кислорода. Недостаточность почек является показанием к проведению гемодиализа.

Препараты для лечения
Название лекарственного средства | Фармакологическая группа | Механизм действия | Способ применения | Стоимость |
Гептрал
|
Гепатопротектор | Восполняет дефицит адеметиотина, который играет ключевую роль в процессах детоксикации, а так же восполняет аминокислотный состав клеток печени. | 0.8 в сутки 1 раз в день. | 2000 рублей |
Ципрофлоксацин
|
Антибактериальное средство широкого спектра действия | Блокирует 80S субъединицу рибосом бактериальных клеток, тем самым предотвращает размножение. | По 0.5 2 раза в день — 7 дней. | Около 300 рублей |
Ванкомицин
|
Невсасывающийся антибиотик | Препятствует синтезу клеточной стенки бактерий, связываясь с D-аланином. | По 1.0 2 раза в сутки – 7 дней. | 200-250 рублей |
Лактулоза
|
Синтетический дисахарид | Способствует росту благоприятной флоры в кишечнике и препятствует размножению патогенной. | В виде клизм по 90 мл 1 раз в сутки. | 150 рублей |
Омепразол
|
Ингибитор протонной помпы | Блокирует фермент – Na-K-АТФ-азу в париетальных клетках слизистой оболочки желудка и снижает выработку соляной кислоты. | По 0.02 2 раза в день – 14 дней. | 100-150 рублей |
Орнитин
|
Гипоазотемическое средство | Восстанавливает активность ферментов, участвующих в орнитиновом цикле мочевинообразования, в результате возрастает утилизация аммиака. | По 0,03 1 раз в сутки – 14 дней. | 1300 рублей |
Пересадка органа
Если повреждения печени значительные и необратимые, то единственным методом лечения является трансплантация органа. Критериями для пересадки являются:
- Протромбиновое время более 100 с.;
- pH крови менее 7,3.
Любого из описанных достаточно для выполнения операции. Однако радикальное вмешательство может быть применено при одновременном наличии трёх критериев из числа следующих:
- возраст менее 10 или более 40 лет;
- отсутствие гепатита типа А и В;
- лекарственный гепатит с цирротическими изменениями;
- длительность желтухи перед появлением первых признаков поражения головного мозга более 1 надели;
- протромбиновое время более 50 с.;
- сывороточный билирубин превышает 300 мкмоль/л.
Профилактика печёночной недостаточности
Развитие любого заболевания можно предотвратить, чтобы обезопасить печень от деструктивных изменений рекомендуется:
- Отказаться от употребления любых форм алкогольных напитков, наркотиков и курения.
- Своевременно проводить все профилактические прививки, согласно национальному календарю (особенно, против гепатита А и В).
- Выбирать персональные средства защиты при контакте с токсичными компонентами.
- Избегать незащищённых половых контактов (презерватив), пользоваться персональными средствами личной гигиены.
- Применять любые медикаменты, согласно инструкции и предписаниям лечащего врача. Даже самый «слабый» препарат может вызвать необратимые нарушения.
- Проводить любые операции только в медицинских учреждениях (пирсинг, лечение зубов)