Печеночная недостаточность что это такое

Печень – жизненно важный и незаменимый компонент организма, обеспечивающий постоянство внутренней среды. Она выполняет множество функций, основные из них:

1. Захват и обезвреживание всех поступающих в организм ядов и токсинов, а так же некоторых пищевых аллергенов. Питательные вещества, всосавшись в кишечнике, по портальной вене первым делом попадают в самый главный защитный барьер организма – печень.
2. Синтез белковых компонентов. Любые протеины крови (гормоны, ферменты, элементы системы регуляции свёртывания крови) продуцируются именно в данном органе.
3. Участие в углеводном обмене (преобразование глюкозы в гликоген с последующим его накоплением).
4. Участие в процессах пищеварения. Клетки органа секретируют желчь, которая задерживается в желчном пузыре и по биллиарной системе поступает в просвет двенадцатиперстной кишки.

Причины

Основной фактор, приводящий к функциональной недостаточности органа – гибель большого числа клеток печени – гепатоцитов, которая преобладает над процессами регенерации. В результате нарушаются все основные функции. Самыми распространёнными причинами являются:

1. Острое течение вирусных инфекций (вирусы гепатита А, В, С, D и E, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусная персистенция).
2. Использование гепатотоксических медикаментов. К ним относятся: противотуберкулёзные и химиотерапевтические средства, многие нестероидные анальгетики (например, ибупрофен или ацетилсалициловая кислота), глюкокортикостероиды, препараты, влияющие на липидный спектр (Симвастатин).
3. Отравление ядовитыми грибами (мухоморы, поганки).
4. Пролиферативные заболевания печени: доброкачественные (гемангиома) и злокачественные (саркома).
5. Сосудистые патологии. Массивная гибель печёночных клеток может наступить на фоне ишемии, вызванной тромбозом или атеросклеротическим поражением сосудов. Реже причиной является синдром Бадда-Киари (тромбоз вен печени, приводящий к нарушению оттока крови).
6. Сердечная недостаточность, приводящая к застою жидкости внутри гепатоцитов и в межклеточных пространствах. На фоне гипергидратации снижается перфузия.
7. Болезни обмена веществ: болезнь Вльсона-Коновалова (патология обмена ионов меди), синдром Рейе (нарушение ферментативных процессов после перенесённых острых вирусных инфекций любого рода).
8. Длительное употребление наркотиков – кокаина, экстези (свыше 2 месяцев).
9. Отравление алкоголем (более 1 литра единовременно) или его сурогатами (метанол).
10. Беременность. При вынашивании могут развиваться острая печёночная недостаточность, HELLP – синдром, проявляющийся массивным разрушением эритроцитов, снижением числа тромбоцитов, повышением активности ферментов печени (АЛТ и АСТ).
11. Травмы. Любые воздействия на печень способны привести к разрыву капсулы и тканей органа с нарушением кровоснабжения и последующим некрозом.

Все перечисленные факторы приводят к некротическим изменениям клеток печени. На фоне асептического или септического воспаления орган значительно увеличивается в размерах, на капсулу возлагается значительная нагрузка, но её объём ограничен. В итоге краевые сегменты печени так же испытывают состояние гипоксии и могут погибнуть.

Затем нарушается движение крови по сосудам и развивается синдром портальной гипертензии с повышением давления в воротной вене, формируется асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Кровь начинает двигаться в обход печени по геморроидальным, околопупочным и пищеводным сосудам, что может осложниться их разрывом и кровотечением.

Токсические вещества аккумулируются в организме. Первый удар получает головной мозг, развивается токсическая энцефалопатия.

Мнение эксперта

Шошорин Юрий

Врач терапевт, эксперт сайта

Снижение белковосинтетической функции приводит к гипопротеинемии. На фоне падения онкотического давления формируются множественные отёки, вплоть до анасарки (тотальный отёк всего тела, включая полостные образования).

К группе риска по печёночной недостаточности относятся:

• лица, длительно принимающие токсичные медикаменты;
• наркоманы, алкоголики;
• люди без проведения в срок профилактических прививок против гепатитов;
• беременные;
• работники вредных химических производств (пестициды, инсектициды, бытовая химия).

Классификация

Предложено множество вариантов систематизации патологии.

Клиническая картина

Течение заболевания включает симптоматику трёх основных синдромов: печёночноклеточной недостаточности, печёночной энцефалопатии и комы.

Некроз гепатоцитов вызывает следующие проявления:

1. Желтушное окрашивание кожных покровов. Обусловлено отложением кристалликов билирубина в коже и слизистых оболочках, так как их обмен нарушен.
2. Множественные телеангиоэктазии – кровоизлияния в коже в виде звёздочек. Причиной является снижение синтеза тромбоцитов.
3. Отёки (ввиду уменьшения продукции белков в кровь).
4. Асцит (причина – портальная гипертензия).
5. Диспепсические расстройства. На начальных этапах больных беспокоят повышенное газообразование, расстройства стула по типу диареи, крайне редко отрыжка и изжога. При дальнейшем прогрессировании могут быть хронические запоры, функциональная кишечная непроходимость.
6. Снижение массы тела из-за нарушения процессов усваивания пищи.

При хроническом течении заболевания дополнительно наблюдаются:

• снижение либидо;
• бесплодие (как у мужчин, так и у женщин);
• атрофические изменения молочных желёз и матки;
• аллопеция – облысение;
• печёночный (сладковатый) запах изо рта и от пота.

Прогрессирование заболевания приводит к нарушениям со стороны центральной нервной системы.

Осложнения

Недостаточность печени часто осложняется патологиями со стороны всех органов и систем. В их числе:

1. Острая почечная недостаточность (вызвана воздействием токсинов на эпителий канальцев).
2. Отёк головного мозга. При быстром прогрессировании отекает ствол, происходит вклинивание в большое затылочное отверстие со смертельным исходом ввиду сдавления дыхательного и сосудодвигательного центров.
3. Геморрагический синдром (множественные кровотечения).
4. Присоединение инфекционно-воспалительных осложнений (компоненты иммунной системы состоят из белков, а их продукция нарушена). Типичная локализация – лёгкие.
5. Болевой синдром. Причина болей – перерастяжение капсульно-связочного аппарата печени.
6. Портальная гипертензия, приводящая к пищеводным и кишечным кровотечениям. Крайне часто не удаётся спасти больного в подобных ситуациях.
7. Кома.

Диагностика

Выявление заболевания и установление степени тяжести и активности патологического процесса обычно не представляет сложностей. Ведущим методом диагностики нарушений является биохимический анализ крови, в котором определяется:

1. Протромбиновое время, протромбиновый индекс, нормализованное международное отношение. Показатели позволяют получить полное представление о состоянии свёртывающей и противосвёртывающей системах крови.
2. Уровень АЛТ и АСТ. При некрозе 1-5% гепатоцитов показатели повышены в 4-5 раз, 20% — в 100 раз.
3. Определение уровня билирубина и его фракций (прямой и непрямой). При нарушении поглотительной функции повышен непрямой билирубин, экскреторной – прямой. Массивная гибель клеток печени сопровождается равномерным подъёмом обоих показателей.
4. Содержание аммиака в сыворотке крови. Повышен при печёночной недостаточности. Чем значительнее уровень, тем выше риск фатальных осложнений.
5. Глюкоза крови – показатель нарушения обмена углеводов.
6. Газовый состав крови.
7. Креатинин – повышен при вовлечении в патологию почек с появлением их недостаточности.

Для установления этиологии заболевания могут быть назначены:

1. Оценка концентрации меди и церулоплазмина. Оба показателя приподняты при болезни Вильсона-Коновалова.
2. Иммуноферментное исследование, направленное на выявление вирусных гепатитов. Положительный результат подтверждает инфицирование.
3. Анализ крови на ВИЧ.
4. Выявление антинуклеарных антител. Метод крайне дорогой и применяется в ситуациях, когда установить причину поражения печени невозможно. Аутоимунные патологии печени встречаются с частотой – 1 человек на 100 000 населения.

Из числа инструментальных исследований используются:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Визуализируются скопления жидкости в брюшной полости, расширенные вены (в том числе воротная), дистрофические изменения печени (склероз, уменьшение размеров, уплотнение), признаки воспаления (утолщение стенок, расслоение капсулы и связок). Возможно обнаружение пролиферативных отклонений.
2. Биопсия печени. Производится путём трансдермального введения тонкой иглы через переднюю брюшную стенку под местной инфильтративной анестезией. Взятый образец изучается под микроскопом и устанавливается характер разрушения клеток органа.
3. Фиброгастродуоденоскопия – важный метод в раннем распознавании поражения пищевода (расширенные вены, очаги разрыва сосудов и кровотечений), желудка (гастрит на фоне желчной недостаточности и задержки химуса).

При диагностировании злокачественных опухолей показаны КТ и МРТ.

Лечение печеночной недостаточности

В основе успешной и быстрой терапии лежит выявление причины поражения печени и подготовка всего необходимого к трансплантации органа.

Диета

В пищевом рационе ограничивается употребление животного белка, в идеале – полная замена на растительный. Количество употребляемых протеинов определяется тяжестью течения энцефалопатии.

При улучшении общего состояния возможно увеличение белка, поступаемого с пищей, однако не более 70 грамм в сутки.

Объём потребления остальных компонентов должен быть следующим:

Вся пища должна подаваться в сваренном виде – 5-6 раз в день.

Пример меню при печеночной недостаточности

Медикаментозная терапия

Для предотвращения поступления аммиака и его соединений из желудочно-кишечного тракта следует использовать невсасывающиеся антибактериальные средства, синтетические дисахариды и лактулозу в виду клизм. Доза подбирается индивидуально с целью достижения регулярного стула – 2-3 раза в сутки.

Всем больным показано внутривенное введение солевых растворов (NaCl 0,9%) и глюкозы 5 % в соотношении 1:1. Добавление альбумина запрещено, так как он способствует более тяжёлому течению мозговой интоксикации.

При выраженном геморрагическом синдроме (множественные кровоизлияния, частые кровотечения) показано введение свежезамороженной плазмы каждые 3 дня. Для профилактики потерь крови со стороны желудочно-кишечного тракта используются ингибиторы протонной помпы, при непереносимости – антигистаминные средства.

Развитие гнойных осложнений обуславливает применение противомикробных средств широкого спектра действия. При недостаточной перфузии тканей проводится искусственная вентиляции лёгких с подачей 40% кислорода. Недостаточность почек является показанием к проведению гемодиализа.

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

Важным моментом лучения является применение L-орнитина, который активирует ферменты, участвующие в утилизации аммиака и снижает выраженность интоксикационного синдрома.

Препараты для лечения

Пересадка органа

Если повреждения печени значительные и необратимые, то единственным методом лечения является трансплантация органа. Критериями для пересадки являются:

• Протромбиновое время более 100 с.;
• pH крови менее 7,3.

Любого из описанных достаточно для выполнения операции. Однако радикальное вмешательство может быть применено при одновременном наличии трёх критериев из числа следующих:

• возраст менее 10 или более 40 лет;
• отсутствие гепатита типа А и В;
• лекарственный гепатит с цирротическими изменениями;
• длительность желтухи перед появлением первых признаков поражения головного мозга более 1 надели;
• протромбиновое время более 50 с.;
• сывороточный билирубин превышает 300 мкмоль/л.

Профилактика печёночной недостаточности

Развитие любого заболевания можно предотвратить, чтобы обезопасить печень от деструктивных изменений рекомендуется:

1. Отказаться от употребления любых форм алкогольных напитков, наркотиков и курения.
2. Своевременно проводить все профилактические прививки, согласно национальному календарю (особенно, против гепатита А и В).
3. Выбирать персональные средства защиты при контакте с токсичными компонентами.
4. Избегать незащищённых половых контактов (презерватив), пользоваться персональными средствами личной гигиены.
5. Применять любые медикаменты, согласно инструкции и предписаниям лечащего врача. Даже самый «слабый» препарат может вызвать необратимые нарушения.
6. Проводить любые операции только в медицинских учреждениях (пирсинг, лечение зубов)

Оцените статью

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...