Энтерит причины, симптомы и лечение у взрослых
Энтерит – это воспалительное поражение слизистой поверхности тонкой кишки с последующим появлением дистрофических признаков, патологией защитной функции и всасывания питательных компонентов. При острых формах обычно поражается так же желудок и толстая кишка. Заболевания встречается часто – до 5 % взрослого населения. При отсутствии лечения летальность может достигать 20 % и более.
Причины
Энтерит имеет множественную этиологию. Наиболее часто в роли причинного фактора выступают:
- Пищевая токсикоинфекция. Энтерит развивается при употреблении несвежей или испорченной пищи, в которой уже длительное время активно размножаются и накапливают токсические вещества обмена бактерии (чаще встречаются стафилококки). В результате поедания таких компонентов продукты обмена спустя 30-60 минут вызывают сильное раздражение желудка, 12-типерстной кишки и тонкого кишечника. Появляется клиника воспаления.
- Острые кишечные отравления. Этиологическим фактором являются агенты микробной (сальмонеллёз, холера, возвратный тиф, дизентерия) или вирусной этиологии (ротавирус). Возбудители внедряются в эпителиальную пластинку пищеварительного тракта (в том числе тонкого кишечника) и вызывают незначительные деструктивные изменения.
- Потребление токсичных ядов (сульма, ртуть, мышьяк, серная кислота).
- Отравление ядовитыми продуктами растительного и животного происхождения. В их роли обычно выступают ядовитые грибы (поганка, мухомор), фрукты (косточковые виды), рыбы (органы и костный остов отдельных представителей), ягоды (вороний глаз).
- Развитие аллергии на любые пищевые аллергены, поступаемые с едой.
Значительное реже встречаются энтериты, имеющие хронический вариант течения. Основными причинами являются:
- Несоблюдение диеты и нарушение режима питания. Повышенная склонность к грубой, острой, жирной пище, специям, алкогольным и газированным напиткам снижают резистентность кишечника к любым микроорганизмам и вызывают раздражение слизистой оболочки.
- Гельминтозы. Существование любых паразитов не только способствует появлению аллергических реакций со стороны стенки кишки, но и способно вызвать ряд более серьёзных отклонений (острая кишечная непроходимость, перфорация и т.п.).
- Лучевая болезнь.
- Приём отдельных медикаментов (НПВП, блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикостероиды).
Так же выделяют факторы, значительно повышающие риск развития энтерита:
- Вредные привычки (курение, частое употребление алкогольной продукции).
- Заболевания почек, сопровождающиеся развитием недостаточности органа.
- Системные заболевания сосудов. Особенно опасны атеросклероз и тромбангиит.
- Любые аллергические и аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия и т.п.).
- Хронические патологии желудочно-кишечного тракта.
Классификация энтерита
В зависимости от этиологического фактора. |
|
В зависимости от локализации. |
|
В зависимости от морфологических особенностей. |
|
В зависимости от степени нарушения общего состояния больного. |
|
В зависимости от активности процесса. |
|
Клиническая картина
Проявления энтерита можно условно разделить на 2 большие группы:
- местные или кишечные;
- общие (обусловлены патологией обмена веществ из-за нарушения всасывания в тонком кишечнике).
К локальным признакам течения энтерита относят:
- Нарушения стула по типу диареи. Дефекации могут быть частыми – до 10 и более раз за сутки. Вызван повышенной экссудацией в просвет кишки и повышением осмотического давления.
- Тошнота и рвота. Развивается при поражении верхних отделов тонкого кишечника.
- Метеоризм – обусловлен повышенным газообразованием.
- Болевой синдром. Локализация болезненных ощущений вокруг пупка говорит о повышении давления, вызванном газонакоплением, слева от пупка – увеличением регионарных лимфатических узлов. При значительном раздражении стенки тонкой кишки могут быть спастические боли – внезапные, острые, быстропроходящие.
Местные симптомы энтерита обычно возникают во второй половине дня на пике функциональной активности кишечника. В ночное время и утром клинические проявления стихают.
К общим признакам энтерита относятся:
- Обезвоживание. Высокая частота жидкого стула приводит к недостатку воды в организме. В результате общее состояние ухудшается, наблюдается слабость, бледнота и сухость покровов тела. Артериальное давление падает, манифестирует тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений). В тяжёлых случаях во время энтерита при отсутствии дегидратационной терапии возможны нарушения работы внутренних органов, судороги, внутрисосудистое свёртывание и развитие комы.
- Синдром мальабсорбции. Из-за снижения всасывания важных компонентов (прежде всего, белков) могут быть: геморрагический диатез (любые кровотечения, кровоизлияния и т.п.), анемия (снижение числа эритроцитов и (или) гемоглобина, остеопороз (размягчение тканей костей), белковое голодание. Постепенно снижается масса тела, появляются необратимые очаги дистрофии во внутренних органах.
- Общая интоксикация. Высокая активность микроорганизмов в кишечнике с гиперпродукцией продуктов обмена вызывает общую слабость, частые головные и мышечные боли.
Осложнения при энтерите
На фоне течения энтерита могут быть такие состояния, как:
- Сосудистая недостаточность ввиду уменьшения объёма воды в организме с поражением сердца (проявления ишемической болезни) и головного мозга (супор, кома).
- Перфорация стенки кишечника с забросом содержимого в брюшную полость и клиникой перитонита.
- Появление кровотечения. Истечение крови может быть, как в брюшную полость, так и в просвет желудочно-кишечного тракта. При возникновении патологии кал окрашивается в чёрный цвет, возможно наличие прожилок крови. Общее состояние резко ухудшается: слабость, обмороки, бледность кожных покровов, выраженная гипотония и подъём ЧСС (от 100 и выше).
- Некроз отдельных участков стенки кишки. Обусловлен отёком с последующим сдавлением питающих сосудов или персистенцией возбудителя.
Диагностика заболевания
Обычно постановка правильного диагноза не представляет трудностей. Первым делом производится сбор анамнеза (связь заболевания с приёмом пищи, употребление некачественных продуктов и т.п.).
Следующим этапом производится внешний осмотр пациента, пальпация и перкуссия передней брюшной стенки, дающие косвенное представление о сути патологического процесса и его локализации.
Из спектра лабораторных и инструментальных методов проводятся:
- Общий анализ крови. При выраженном бактериальном воспалении регистрируется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, подъём СОЭ; при вирусном – лейкопения, лимфоцитоз. На фоне белковой недостаточности могут быть признаки анемии (снижение числа эритроцитов, гемоглобина) и тромбоцитопения.
- Биохимический анализ крови. Из-за нарушения всасывания снижается содержание общего белка и его фракций.
- Копрология. При макроскопической оценке кала могут быть стеаторея (присутствие жировых частиц), креаторея (цельные мышечные волокна), амилорея (наличие углеводов, особенно крахмала). Кал меняет консистенцию: становится жидковатым, с желтоватым или зеленоватым окрасом.
- Бактериологическое исследование кала. Позволяет выявить признаки дисбактериоза (изменения соотношений бактерий в кишечнике) и установить точного возбудителя энтерита.
- Эндоскопическая диагностика тонкой кишки. Данный метод имеет множество недостатков, так как эндоскоп может позволить визуализацию только подвздошной кишки и концевых отделов двенадцатиперстной кишки. Слизистая отёчная, гиперемирована. Могут быть мелкие кровоизлияния и кровоподтёки, язвы. Так же берётся биопсия (небольшой участок слизистой оболочки) для последующего гистологического исследования.
- Обзорная рентгенограмма органов внутрибрюшной полости после употребления внутрь контрастной смеси – сульфата бария. Позволяет выявить пролиферативные патологии (полипы, злокачественные опухоли с инфильтративным ростом), изменения структуры кишечника (складчатость, участки расширения и сужения, спайки). Попутно оценивается моторика и эвакуационная способность.
Лечение энтерита
При острых энтеритах показано:
- Постельный режим до купирования острых проявлений (диарея, интоксикация, обезвоживание).
- Диетическое питание (стол 4) с исключением всех возможных экстраактивных веществ.
- Обильное питьё, объём зависит от выраженности обезвоживания.
- Коррекция недостатка воды. Во всех случаях назначается пероральная регидратация (Регидрон, Смектин). Объём раствора должен быть не менее 2 литров в первые сутки. В последующем – 200 мл после каждого стула или рвоты. При средней и тяжёлой степени тяжести показано внутривенное вливание растворов NaCl 0,9 % и глюкозы 5 % (от 600 мл в день).
- Антибактериальная терапия. Показана при тяжёлых формах любого энтерита в целях профилактики. Используется Ципрофлоксацин.
- Ферментативная терапия – для облегчения работы желудочно-кишечного тракта и уменьшения газообразования (Панкреатин, Креон).
- При выраженных болях можно использовать смазмолитики (Дротаверин, Но-шпа).
- С целью детоксикации вливаются растворы: Реополиглюкин, Гемодез.
- Нормализация перистальтической активности гладкой мускулатуры кишки и уменьшения выраженности диареи. Применяют Лоперамид.

Препараты для лечения энтерита
Название лекарственного средства | Фармакологическая группа | Механизм действия | Способ применения и дозы | Средняя стоимость на фармацевтическом рынке |
Регидрон
|
Регулятор водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия | Восстанавливает баланс воды и ионов в организме. | По 50-100 мл каждые 3-5 минут (желательно использовать назогастральный зонд). Максимальная суточная доза – 50 мл на каждый килограмм массы тела. | От 400 рублей. |
Ципрофлоксацин
|
Антибактериальное средство широкого спектра действия | Подавляет синтез компонентов клеточной стенки бактерий, быстро приводя к её разрушению и гибели микроорганизмов. | По 0.5 3 раза в сутки. Длительность терапии – от 3 до 7 дней. | 140-160 рублей. |
Панкреатин
|
Ферменты в комбинациях | Облегчает переваривание белков, жиров и углеводных компонентов за счёт содержания ферментов: липазы, амилазы и протеазы. | По 1-3 таблетки после каждого приёма пищи. Длительность лечения – до 2 месяцев. | Около 200 рублей. |
Дротаверин
|
Спазмолитик | Блокирует поступления ионов Ca в мышечные клетки, препятствуя их сокращению. | По 1 таблетке 3 раза в сутки. Используется при болях. | 60-90 рублей. |
Лоперамид
|
Противодиарейное средство. | Соединяется с опиодидными рецепторами стенки кишечника, в результате уменьшается тонус и сократительная активность гладкой мускулатуры. | По 2 капсулы после каждого эпизода жидкого стула. | 200-250 рублей. |
Список разрешённых и запрещённых продуктов
Продуктовые единицы | Разрешено | Запрещено |
Мясо, птица и рыба
|
Любые нежирные сорта без сухожилий и костей (курица, телятина, окунь, судак). Готовить на пару или варить, затем лучше протереть на мясорубке или в блендере. | Жирные сорта с костями, кожей, сухожилиями, жиром. |
Супы
|
Любые, но не на крепком бульоне, без специй. | Всё, что не разрешено. |
Яйца
|
Максимум 1 штуку в день (только белковую часть). | Желтки. |
Хлебобулочная продукция
|
Пшеничный хлеб в подсушенном виде. | Сдобные продукты, ржаной хлеб. |
Молоко и молочные продукты
|
Нежирные творог или молоко. | Сметана, кефир, любой сыр, сливки. |
Овощи
|
Любые, но только отваренные или протёртые. | Всё, что не разрешено. |
Фрукты и ягоды
|
Кисели, морсы или компоты на ягодах, яблочное пюре. | Остальные виды не рекомендуется. |
Крупы
|
Манка, рис, греча, овсянка. | Пшённая, перловая и ячневая крупы. |
Напитки | Некрепкий чай или кофе, соки, разведённые водой в соотношении 1:2. | Свежие концентрированные соки, какао, квас, газированные или алкогольные напитки. |
Прогноз
При лёгком или среднетяжелом течении энтерита на фоне адекватной терапии прогноз всегда благоприятный. Выздоровление наступает на 1-3 день лечения.

Профилактика
В целях предотвращения развития заболевания следует:
- Тщательно обрабатывать пищевые продукты (жарка, варка).
- Избегать употребления потенциально опасной пищи (несъедобные грибы или ягоды, компоненты с истёкшим сроком годности).
- Принимать лекарственные препараты строго по инструкции.
Таким образом, энтерит является серьёзным заболеванием, способным привести к тяжёлым осложнениям и даже смерти. При появлении первых признаков поражения кишечника следует немедленно обращаться к врачу. Несвоевременно начатая терапия уже не спасёт от множества необратимых изменений.