Наша команда

Энтерит причины, симптомы и лечение у взрослых

Энтерит – это воспалительное поражение слизистой поверхности тонкой кишки с последующим появлением дистрофических признаков, патологией защитной функции и всасывания питательных компонентов. При острых формах обычно поражается так же желудок и толстая кишка. Заболевания встречается часто – до 5 % взрослого населения. При отсутствии лечения летальность может достигать 20 % и более.

энтерит причины

Причины

Энтерит имеет множественную этиологию. Наиболее часто в роли причинного фактора выступают:

  1. Пищевая токсикоинфекция. Энтерит развивается при употреблении несвежей или испорченной пищи, в которой уже длительное время активно размножаются и накапливают токсические вещества обмена бактерии (чаще встречаются стафилококки). В результате поедания таких компонентов продукты обмена спустя 30-60 минут вызывают сильное раздражение желудка, 12-типерстной кишки и тонкого кишечника. Появляется клиника воспаления. не свежая еда
  2. Острые кишечные отравления. Этиологическим фактором являются агенты микробной (сальмонеллёз, холера, возвратный тиф, дизентерия) или вирусной этиологии (ротавирус). Возбудители внедряются в эпителиальную пластинку пищеварительного тракта (в том числе тонкого кишечника) и вызывают незначительные деструктивные изменения.
  3. Потребление токсичных ядов (сульма, ртуть, мышьяк, серная кислота).
  4. Отравление ядовитыми продуктами растительного и животного происхождения. В их роли обычно выступают ядовитые грибы (поганка, мухомор), фрукты (косточковые виды), рыбы (органы и костный остов отдельных представителей), ягоды (вороний глаз).
  5. Развитие аллергии на любые пищевые аллергены, поступаемые с едой.

Значительное реже встречаются энтериты, имеющие хронический вариант течения. Основными причинами являются:

  1. Несоблюдение диеты и нарушение режима питания. Повышенная склонность к грубой, острой, жирной пище, специям, алкогольным и газированным напиткам снижают резистентность кишечника к любым микроорганизмам и вызывают раздражение слизистой оболочки.
  2. Гельминтозы. Существование любых паразитов не только способствует появлению аллергических реакций со стороны стенки кишки, но и способно вызвать ряд более серьёзных отклонений (острая кишечная непроходимость, перфорация и т.п.).
  3. Лучевая болезнь.
  4. Приём отдельных медикаментов (НПВП, блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикостероиды).

Так же выделяют факторы, значительно повышающие риск развития энтерита:

  1. Вредные привычки (курение, частое употребление алкогольной продукции).
  2. Заболевания почек, сопровождающиеся развитием недостаточности органа.
  3. Системные заболевания сосудов. Особенно опасны атеросклероз и тромбангиит.
  4. Любые аллергические и аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия и т.п.).
  5. Хронические патологии желудочно-кишечного тракта.

Классификация энтерита

В зависимости от этиологического фактора.
  • инфекционный (бактериальные и вирусные агенты);
  • паразитарный;
  • токсический (обусловлен отравлением или общей интоксикацией организма);
  • алиментарный (нарушения диеты);
  • послеоперационный;
  • радиационный.
В зависимости от локализации.
  • еюнит (воспалительное поражение тощей кишки);
  • илеит (поражение подвздошного отдела тонкого кишечника);
  • тотальный энтерит (вовлечены все отделы).
В зависимости от морфологических особенностей.
  • энтерит без признаков атрофии ворсин слизистой оболочки;
  • энтерит со слабой атрофией;
  • субтотальная атрофия ворсин.
В зависимости от степени нарушения общего состояния больного.
  • лёгкая степень тяжести (выражены симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, уменьшение веса тела на 5-8 кг);
  • средняя степень тяжести (имеются не сильно выраженные нарушения обмена веществ в организме – анемия, гиповитаминозы);
  • тяжёлая форма (присутствуют необратимые изменения со стороны прочих систем и органов).
В зависимости от активности процесса.
  1. Острый. Имеет яркую клиническую картину.
  2. Хронический. Течение длительное (более 3 недель) с периодами обострений и ремиссий.

Клиническая картина

Проявления энтерита можно условно разделить на 2 большие группы:

  • местные или кишечные;
  • общие (обусловлены патологией обмена веществ из-за нарушения всасывания в тонком кишечнике).

К локальным признакам течения энтерита относят:

  1. Нарушения стула по типу диареи. Дефекации могут быть частыми – до 10 и более раз за сутки. Вызван повышенной экссудацией в просвет кишки и повышением осмотического давления.
  2. Тошнота и рвота. Развивается при поражении верхних отделов тонкого кишечника.
  3. Метеоризм – обусловлен повышенным газообразованием.
  4. Болевой синдром. Локализация болезненных ощущений вокруг пупка говорит о повышении давления, вызванном газонакоплением, слева от пупка – увеличением регионарных лимфатических узлов. При значительном раздражении стенки тонкой кишки могут быть спастические боли – внезапные, острые, быстропроходящие.

Местные симптомы энтерита обычно возникают во второй половине дня на пике функциональной активности кишечника. В ночное время и утром клинические проявления стихают.

К общим признакам энтерита относятся:

  1. Обезвоживание. Высокая частота жидкого стула приводит к недостатку воды в организме. В результате общее состояние ухудшается, наблюдается слабость, бледнота и сухость покровов тела. Артериальное давление падает, манифестирует тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений). В тяжёлых случаях во время энтерита при отсутствии дегидратационной терапии возможны нарушения работы внутренних органов, судороги, внутрисосудистое свёртывание и развитие комы.
  2. Синдром мальабсорбции. Из-за снижения всасывания важных компонентов (прежде всего, белков) могут быть: геморрагический диатез (любые кровотечения, кровоизлияния и т.п.), анемия (снижение числа эритроцитов и (или) гемоглобина, остеопороз (размягчение тканей костей), белковое голодание. Постепенно снижается масса тела, появляются необратимые очаги дистрофии во внутренних органах.
  3. Общая интоксикация. Высокая активность микроорганизмов в кишечнике с гиперпродукцией продуктов обмена вызывает общую слабость, частые головные и мышечные боли.

Осложнения при энтерите

На фоне течения энтерита могут быть такие состояния, как:

  1. Сосудистая недостаточность ввиду уменьшения объёма воды в организме с поражением сердца (проявления ишемической болезни) и головного мозга (супор, кома).
  2. Перфорация стенки кишечника с забросом содержимого в брюшную полость и клиникой перитонита.
  3. Появление кровотечения. Истечение крови может быть, как в брюшную полость, так и в просвет желудочно-кишечного тракта. При возникновении патологии кал окрашивается в чёрный цвет, возможно наличие прожилок крови. Общее состояние резко ухудшается: слабость, обмороки, бледность кожных покровов, выраженная гипотония и подъём ЧСС (от 100 и выше).
  4. Некроз отдельных участков стенки кишки. Обусловлен отёком с последующим сдавлением питающих сосудов или персистенцией возбудителя.

Диагностика заболевания

Обычно постановка правильного диагноза не представляет трудностей. Первым делом производится сбор анамнеза (связь заболевания с приёмом пищи, употребление некачественных продуктов и т.п.).

Следующим этапом производится внешний осмотр пациента, пальпация и перкуссия передней брюшной стенки, дающие косвенное представление о сути патологического процесса и его локализации.

Из спектра лабораторных и инструментальных методов проводятся:

  1. Общий анализ крови. При выраженном бактериальном воспалении регистрируется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, подъём СОЭ; при вирусном – лейкопения, лимфоцитоз. На фоне белковой недостаточности могут быть признаки анемии (снижение числа эритроцитов, гемоглобина) и тромбоцитопения.
  2. Биохимический анализ крови. Из-за нарушения всасывания снижается содержание общего белка и его фракций.
  3. Копрология. При макроскопической оценке кала могут быть стеаторея (присутствие жировых частиц), креаторея (цельные мышечные волокна), амилорея (наличие углеводов, особенно крахмала). Кал меняет консистенцию: становится жидковатым, с желтоватым или зеленоватым окрасом.
  4. Бактериологическое исследование кала. Позволяет выявить признаки дисбактериоза (изменения соотношений бактерий в кишечнике) и установить точного возбудителя энтерита. Диагностика дизентерии
  5. Эндоскопическая диагностика тонкой кишки. Данный метод имеет множество недостатков, так как эндоскоп может позволить визуализацию только подвздошной кишки и концевых отделов двенадцатиперстной кишки. Слизистая отёчная, гиперемирована. Могут быть мелкие кровоизлияния и кровоподтёки, язвы. Так же берётся биопсия (небольшой участок слизистой оболочки) для последующего гистологического исследования.
  6. Обзорная рентгенограмма органов внутрибрюшной полости после употребления внутрь контрастной смеси – сульфата бария. Позволяет выявить пролиферативные патологии (полипы, злокачественные опухоли с инфильтративным ростом), изменения структуры кишечника (складчатость, участки расширения и сужения, спайки). Попутно оценивается моторика и эвакуационная способность.

Ренген желудка

Лечение энтерита

При острых энтеритах показано:

  1. Постельный режим до купирования острых проявлений (диарея, интоксикация, обезвоживание).
  2. Диетическое питание (стол 4) с исключением всех возможных экстраактивных веществ.
  3. Обильное питьё, объём зависит от выраженности обезвоживания.
  4. Коррекция недостатка воды. Во всех случаях назначается пероральная регидратация (Регидрон, Смектин). Объём раствора должен быть не менее 2 литров в первые сутки. В последующем – 200 мл после каждого стула или рвоты. При средней и тяжёлой степени тяжести показано внутривенное вливание растворов NaCl 0,9 % и глюкозы 5 % (от 600 мл в день).
  5. Антибактериальная терапия. Показана при тяжёлых формах любого энтерита в целях профилактики. Используется Ципрофлоксацин.
  6. Ферментативная терапия – для облегчения работы желудочно-кишечного тракта и уменьшения газообразования (Панкреатин, Креон).
  7. При выраженных болях можно использовать смазмолитики (Дротаверин, Но-шпа).
  8. С целью детоксикации вливаются растворы: Реополиглюкин, Гемодез.
  9. Нормализация перистальтической активности гладкой мускулатуры кишки и уменьшения выраженности диареи. Применяют Лоперамид.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в срочном порядке в инфекционные стационары. После лечения рекомендовано использовать эубиотики (Лактонорм, Лактобактерин).

Препараты для лечения энтерита

Название лекарственного средства Фармакологическая группа Механизм действия Способ применения и дозы Средняя стоимость на фармацевтическом рынке
Регидрон

Регидрон

Регулятор водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия Восстанавливает баланс воды и ионов в организме. По 50-100 мл каждые 3-5 минут (желательно использовать назогастральный зонд). Максимальная суточная доза – 50 мл на каждый килограмм массы тела. От 400 рублей.
Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин

Антибактериальное средство широкого спектра действия Подавляет синтез компонентов клеточной стенки бактерий, быстро приводя к её разрушению и гибели микроорганизмов. По 0.5 3 раза в сутки. Длительность терапии – от 3 до 7 дней. 140-160 рублей.
Панкреатин

Панкреатин

Ферменты в комбинациях Облегчает переваривание белков, жиров и углеводных компонентов за счёт содержания ферментов: липазы, амилазы и протеазы. По 1-3 таблетки после каждого приёма пищи. Длительность лечения – до 2 месяцев. Около 200 рублей.
Дротаверин

Дротаверин

Спазмолитик Блокирует поступления ионов Ca в мышечные клетки, препятствуя их сокращению. По 1 таблетке 3 раза в сутки. Используется при болях. 60-90 рублей.
Лоперамид

Лоперамид

Противодиарейное средство. Соединяется с опиодидными рецепторами стенки кишечника, в результате уменьшается тонус и сократительная активность гладкой мускулатуры. По 2 капсулы после каждого эпизода жидкого стула. 200-250 рублей.

Список разрешённых и запрещённых продуктов

Продуктовые единицы Разрешено Запрещено
Мясо, птица и рыба

Мясо

Любые нежирные сорта без сухожилий и костей (курица, телятина, окунь, судак). Готовить на пару или варить, затем лучше протереть на мясорубке или в блендере. Жирные сорта с костями, кожей, сухожилиями, жиром.
Супы

Любые, но не на крепком бульоне, без специй. Всё, что не разрешено.
Яйца

Максимум 1 штуку в день (только белковую часть). Желтки.
Хлебобулочная продукция

хлеб при вздутии живота

Пшеничный хлеб в подсушенном виде. Сдобные продукты, ржаной хлеб.
Молоко и молочные продукты

Нежирные творог или молоко. Сметана, кефир, любой сыр, сливки.
Овощи

Любые, но только отваренные или протёртые. Всё, что не разрешено.
Фрукты и ягоды

Кисели, морсы или компоты на ягодах, яблочное пюре. Остальные виды не рекомендуется.
Крупы

Манка, рис, греча, овсянка. Пшённая, перловая и ячневая крупы.
Напитки Некрепкий чай или кофе, соки, разведённые водой в соотношении 1:2. Свежие концентрированные соки, какао, квас, газированные или алкогольные напитки.

Прогноз

При лёгком или среднетяжелом течении энтерита на фоне адекватной терапии прогноз всегда благоприятный. Выздоровление наступает на 1-3 день лечения.

Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
При развитии любых осложнений (кровотечение, перфорация стенки кишки, некроз отдельных участков слизистой оболочки) прогноз неблагоприятный. Требуются экстренные оперативные меры.

Профилактика

В целях предотвращения развития заболевания следует:

  1. Тщательно обрабатывать пищевые продукты (жарка, варка).
  2. Избегать употребления потенциально опасной пищи (несъедобные грибы или ягоды, компоненты с истёкшим сроком годности).
  3. Принимать лекарственные препараты строго по инструкции.

Таким образом, энтерит является серьёзным заболеванием, способным привести к тяжёлым осложнениям и даже смерти. При появлении первых признаков поражения кишечника следует немедленно обращаться к врачу. Несвоевременно начатая терапия уже не спасёт от множества необратимых изменений.

Оцените статью
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий