Что такое портальная гипертензия

Воротная вена – крупная артерия, которая отвечает за кровообращение органов брюшной полости и печени. При нарушении ее функций возможны серьезные сбои в работе пищеварительной, желчевыводящей и других систем организма. Комплекс симптомов, сопровождающих подобные патологии, называется портальной гипертензией. Он может проявляться с разной интенсивностью, но в любом случае требует немедленного лечения.

портальная гипертензия

Причины

Портальная гипертензия характеризуется нарушением кровообращения в воротной(портальной) вене, что вызывает повышение давления. Факторами, которые ее вызывают, могут быть следующие заболевания и патологические состояния:

  • врожденные нарушения строения печени, желчных протоков и венозной системы брюшной полости;
  • наследственные синдромы, связанные с расстройством метаболических процессов и выработки ферментов (синдром Вильсона, болезнь Кароли и т.д.);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли органов брюшины;
  • стеноз, тромбоз, склероз воротной вены и другие патологии, связанные с ухудшением кровотока;
  • заболевания печени – поликистоз, фиброз, цирроз, рак, гепатит;
  • глистных инвазии, обычно шистосомоз;
  • инфекционные заболевания (туберкулез);
  • некоторые сердечно-сосудистые болезни (перикардит, недостаточность миокарда);
  • частое употребление лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на состояние печени (диуретики, транквилизаторы).
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Иногда портальная гипертензия может наблюдаться после оперативных вмешательств, при обширных кровотечениях или ожогах, неправильном образе жизни и питании. Если точно определить причину развития патологического состояния не удается, его называют идиопатическим.

Симптомы портальной гипертензии

Классификация

Классификация заболевания основывается на клинических особенностях ее течения – масштаб и стадия поражения, локализация блока, который препятствует кровообращению, и другие признаки.

  1. В зависимости от масштабов распространения зоны с повышенным давлением портальная гипертензия бывает сегментарной (охватывает только часть сосудистой сети) и тотальной, с нарушением работы всей системы кровообращения.
  2. По локализации блока который ухудшает кровообращение, патология бывает предпеченочной, внутрипеченочной, постпеченочной или смешанной.
  3. В клиническом течении заболевания выделяют 4 стадии, каждая из которых характеризуется разной выраженностью симптомов и патологического процесса: начальная, умеренная, декомпенсированная и осложненная.

степени портальной гипертензии

Для того чтобы точно определить форму, стадию и остальные особенности портальной гипертензии, больному нужно пройти полное обследование печени, магистралей брюшной полости и органов брюшины.

Симптомы

В число наиболее распространенных признаков портальной гипертензии входят:

  • диспептические проявления – дискомфорт в районе пупка, ощущение тяжести в области правого бока, горечь во рту, метеоризм, ухудшение аппетита, тошнота, рвота;
  • варикоз вен брюшины и ЖКТ с появлением характерных выпячиваний и венозного рисунка на брюшной стенке, в области пищевода, анального отверстия или пупка;
  • образование эрозий и язв на поверхности слизистой оболочки разных отделов пищеварительного тракта (портальная гастропатия, колопатия или энтеропатия);
  • увеличение селезенки;
  • скопление жидкости в брюшной, реже в плевральной полости, что проявляется увеличением живота в объеме и отеками конечностей;
  • изменения в составе крови – снижение концентрации лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина.

Начальные стадии заболевания характеризуются невыраженными проявлениями, которые, как правило, ограничиваются слабым или умеренным ухудшением самочувствия. На последних стадиях заболевания к симптомам присоединяются массивные кровотечения из расширенных вен брюшной полости, которые тяжело поддаются лечению.

Фото больного

Диагностика

Для постановки диагноза при проявлениях портальной гипертензии проводится комплексное исследование, которое включает лабораторные и инструментальные методы диагностики.

  1. Анализ жалоб, образа жизни и анамнеза больного – выраженность симптоматики, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.;
  2. Внешний осмотр и пальпация живота позволяет выявить характерную сосудистую сетку на поверхности кожных покровов, увеличения органов брюшной полости и болезненных ощущений.
  3. Лабораторные анализы крови и мочи для определения изменений показателей, свидетельствующих о патологических процессах.
  4. УЗИ с допплером дает возможность оценить состояние органов брюшной полости, селезенки и печени, а также кровотока в основных артериях.  Узи брюшной полости
  5. Анализы на вирусы, яйца паразитов, онкомаркеры.
  6. КТ и МРТ, которые дают максимально точную картину нарушений структуры и функций внутренних органов.
  7. Эндоскопическое обследование пищевода для выявления эрозий, язв и других дефектов на слизистой оболочке.
  8. Измерение давления в селезенке и воротной вене.

Гастроскопия

В тяжелых случаях больным требуется биопсия тканей печени и другие инвазивные, а при нарушениях со стороны других систем – дополнительные обследования (эхокардиография, рентген грудной клетки и т.д.).

Лечение

Терапия портальной гипертензии направлена на улучшение кровотока в воротной вене, уменьшение давления, нормализацию работы сердечно-сосудистой, пищеварительной и желчевыводящей системы.

Категория лекарственных средств Препараты Описание Примерная цена, рублей
Препараты с содержанием гормонов гипофиза

Реместип

«Терлипрессин», «Вазопресин», «Реместип» Снижают давление в воротной вене, улучшают кровообращение за счет сужения мелких артерий, особенно эффективны при кровотечениях. Препараты вводятся внутривенно 3250
Нитраты

Изосорбид

«Изосорбид», «Нитроглицерин» Расширяют сосуды и артерии, которые отвечают за отток крови от органов брюшины, способствуют накоплению в них крови и уменьшают ее приток к печени 66
Бета-адреноблокаторы

Пропранолол

«Пропранолол», «Атенолол» Снижают интенсивность и частоту сердцебиения, за счет чего приток крови к печени уменьшается 2100
Препараты-аналоги соматостатина

Октра

«Октра», «Октрестатин» Устраняют проявления портальной гипертензии посредством уменьшения просвета артерий брюшной полости 1750
Диуретики

Фуросемид

«Фуросемид», «Торсид» Удаляют избыточную жидкость из организма, снижают проявления водянки (асцита) 180

При отсутствии эффекта от консервативной терапии для борьбы с портальной гипертензией применяется один из видов хирургического вмешательства:

  • шунтирование – создание добавочных путей кровотока в обход печени;
  • блокирование просвета некоторых крупных сосудов пищеварительной системы;
  • спленэктомия, или удаление селезенки;
  • пересадку печени выполняется при отсутствии возможности восстановления нормальной функции собственного органа.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Портальная гипертензия, осложненная кровотечениями из варикозных вен, требует дополнительных методов хирургического лечения (ушивание и перевязка вен, тампонада, лигирование). В случае массивной кровопотери больным переливают кровь или ее компоненты – эритроцитарную массу, плазму.

Так как портальная гипертензия – не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который сопровождает другие патологии, терапия при этом состоянии требует устранения его причины.

Список запрещенных и разрешенных продуктов

Для повышения эффективности лечения и улучшения состояния пищеварительной системы больному необходим особый режим питания. В его основе лежит сокращение количества соли и белка (до 20-30 г в сутки) – соль задерживает жидкость в тканях, а белок способствует развитию печеночной энцефалопатии.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • Овощи, фрукты, ягоды;
  • Первые блюда и гарниры (каши, картофель) на овощном бульоне или воде;
  • Нежирное мясо – курица, индюшка, крольчатина, телятина;
  • Речная рыба;
  • Кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  • Фруктовые соки и морсы;
  • Слегка зачерствевший хлеб.
  • Жирные мясные блюда;
  • Супы на наваристом бульоне;
  • Маринованные, копченые, пряные и острые блюда;
  • Цельное молоко, жирная сметана и творог;
  • Куриные яйца;
  • Бобовые продукты;
  • Грибы;
  • Консервы, полуфабрикаты;
  • Сдобная выпечка;
  • Шоколад;
  • Кофеиносодержащие и алкогольные напитки, крепкий чай.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Продукты нужно отваривать, запекать или готовить на пару, употреблять в теплом виде маленькими порциями. Принимать пищу следует не менее 5-6 раз в сутки, не допуская переедания и длительных периодов голода. Пищу не солят, но в минимальных количествах можно добавлять натуральные, не слишком острые специи без ароматизаторов и усилителей вкуса.

Примерная диета по дням

Завтрак Перекус Обед Полдник Ужин
Понедельник Нежирный творог, овсяная каша, сухофрукты, зеленый чай Запеченные фрукты с ложкой меда Овощной суп, отварное куриное филе, рис с овощами, компот Фруктовый кисель, сухарики из ржаного хлеба Отварной рис с запеченной рыбой
Вторник Мясо вареное, вермишель, чай Творожная масса с молоком Нежирный картофельный суп, тефтели на пару, компот Яблоко или сливы Перловая каша, обезжиренный сыр без специй, минеральная вода без газа
Среда Овсяная каша, зеленый чай Картофельная запеканка с сыром, чай или компот Суп с макаронными изделиями, паровое мясо, тушеные овощи, компот Овсяное печенье, молоко Гречневая каша, сок или компот
Четверг Манная каша на воде или обезжиренном молоке, чай Любой мягкий, не слишком кислый фрукт Овощной суп, нежирная рыба с любым гарниром, фруктовый кисель Чай с сухариками или несдобной выпечкой Вареная рыба, чай из трав или настой из шиповника
Пятница Рисовая каша, запеченная рыба, чай Творожная масса с нежирной сметаной Нежирный борщ, картофельное пюре, мясо на пару, компот Несладкая выпечка без дрожжей, кисель Макароны с овощной смесью, негазированная вода
Суббота Вареный картофель, тефтели на пару, чай Фрукты или ягоды, кефир с низким процентом жирности Щи на овощном бульоне, запеченные котлеты, макароны Кефир с низким содержанием жирности, сухарики Запеченные сырники с негазированной минеральной водой или травяным чаем
Воскресенье Паровые котлеты, любая каша, чай Яблочно-морковное пюре Картофельное пюре, запеканка, запеченное яблоко, компот Ягодный кисель Гарнир из круп, минеральная негазированная вода

Чтобы питание не было слишком скучным или пресным, блюда из разных приемов пищи можно менять местами, а продукты заменять аналогичными.

Портальная гипертензия – серьезное состояние, которое может привести к неприятным последствиям для здоровья. Для предотвращения осложнений при первых симптомах портальной гипертензии следует как можно скорее обратиться к врачу, а во время лечения строго соблюдать его рекомендации.

Рейтинг автора
1
Автор статьи
Архипова Светлана
Врач-терапевт, врач высшей категории, главный редактор сайта
Написано статей
87
Оцените статью
(Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий