Что такое пищевод Барретта

Пищевод Барретта – это заболевание пищевода, которое проявляется заменой плоских эпителиоцитов слизистой оболочки дистального отдела органа цилиндрическим. Диагноз может быть поставлен только после подтверждения трансформации клеток эндоскопическими и гистологическими методами исследования. Относится к облигатным предраковым состояниям.

Распространённость заболевания в России – 50 человек на 100 000 населения. Основная опасность – малигнизация с развитием аденокарциномы, которая наблюдается у 12% больных в отсутствии своевременного лечения. Летальность достигает 12-14%.

Мнение эксперта

Шошорин Юрий

Врач терапевт, эксперт сайта

Ранее мы рассказывали о причинах и методах лечения эрозии пищевода, рекомендуем вам также ознакомиться с этой информацией, по этой ссылке.

Причины

Основной фактор, приводящий к появлению синдрома Барретта — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – систематический заброс желудочного содержимого или дуоденальных компонентов в пищевод ввиду несостоятельности проксимального пищеводного сфинктера.

В итоге эпителий слизистой повреждается и развивается метаплазия – замещение эпителиальных клеток. Возможно образование цилиндрических железистых клеток, располагающихся в норме в фундальном и кардиальном отделах желудка, а так же на всём протяжении тонкого и толстого кишечника. Предрасполагающими факторами, приводящими к забросу желудочного и дуоденального содержимого, являются:

1. Частый приём спиртных. Кроме самостоятельного воздействия этанола, подобные продукты расслабляют нижний пищеводный сфинктер, приводя к его несостоятельности.
2. Курение.
3. Мужской пол. У женщин данная патология встречается в 7-8 раз реже.
4. Возраст старше 50 лет.

При проникновении в желудок ферментов панкреатической железы или желчи метаплазия развивается значительно быстрее (за 1-2 месяца).

На начальных этапах заболевания формирование железистого эпителия является защитной реакцией, так как ткань желёз значительно устойчивее к кислотным факторам. Если своевременно не устранить ГЭРБ, метаплазия начинает прогрессировать – миграция клеток обнаруживается на 2 см и выше от Z-линии (границы в области пищеводного сфинктера). Спустя несколько лет (обычно от 1 до 4) у каждого десятого больного начинается злокачественная пролиферация.

В редких случаях (1% от всех больных) пищевод Барретта диагностируется на фоне таких состояний, как:

• язвенный процесс желудка и 12-типерстной кишки;
• систематическое переедание с частым употреблением жареной или острой пищи;
• оперативное удаление желудка или его части;
• работа, требующая постоянной смены положения тела (вертикальное-горизонтальное).

Клинические проявления

Специфическая симптоматика при пищеводе Барретта отсутствует. Примерно в половине случаев отклонение протекает скрытно. Основные клинические признаки аналогичны проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Крайне часто встречающиеся из числа:

1. Изжога – ощущение лёгкой болезненности и жжения в груди. Бывает после обильного приёма еды, особенно жареной, острой, солёной пищи, специй, высокогазированных напитков.
2. Отрыжка кислой массой после употребления пищи.
3. Зуд, боль и першений в горле. Развиваются при смене положения тела с вертикального на горизонтальное. Симптомы обусловлены выходом содержимого желудка и раздражением внутренней оболочки не только пищевода, но и ротоглотки.
4. Дисфагия – наблюдается крайне редко при тяжёлом течении.
5. Тошнота и рвота. Диагностируется при редком и обильном употреблении пищи.

На фоне постоянного попадания соляной кислоты и ферментов из желудочно-кишечного тракта в полость рта возможно поражение зубов (микротрещины, сколы, кариес), слизистой ротовой полости (стоматит, одиночные язвы и эрозии), а так же губ (трещины).

В зависимости от выраженности процесса дисплазии при ГЭРБ выделяют несколько степеней тяжести:

В зависимости от типа замещаемого эпителия описано несколько форм:

Осложнения

Единственным, но крайне грозным осложнением является малигнизация трансформированных клеток. Рак выявляется примерно у 1-3% пациентов. Если по результатам эндоскопического обследования диагностирована тяжёлая степень тяжести – риск начала злокачественной пролиферации после формирования пищевода Барретта – до 30%.

Диагностика

Своевременное выявление патологии представляет значительные трудности ввиду стёртости клинической картины.

Обследование начинается со сбора анамнеза (поиск и детализации всех жалоб, установление связи симптоматики с приёмом пищи или сменой положения тела). Имеются исследования, доказывающие генетическую предрасположенность. Следовательно, нужно так же проанализировать все заболевания желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников.

Из набора инструментальных и лабораторных методов показаны:

1. Общий анализ крови. При выраженном воспалении со стороны пищевода могут наблюдаться лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Повышение СОЭ в сочетании с анемией (снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина) характерны для злокачественной опухоли.
2. Биохимическое исследование крови. Метод направлен на обнаружение сопутствующей патологии органов пищеварительного тракта: поджелудочной железы (подъём амилазы, С-РБ), печени (превышение АЛТ, АСТ).
3. Анализ кала на скрытую кровь (положительный при кровотечении).
4. Определение кислотности желудка (pH-метрия). Исследование необходимо для дифференциальной диагностики с прочими отклонениями (при pH<2 симптомов ГЭРБ не бывает).
5. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – визуальная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В процессе эндоскопии в обязательном порядке берётся биопсия с 3 и более участков пищевода с последующей гистологией (хромоскопия).
6. Рентгенологическая диагностика с употреблением контрастной смеси – сульфата бария. Метод показан при наличии противопоказаний к ФГДС (стриктуры или стеноз пищевода). Информативность низкая.
7. Монометрия интрапищеводная – исследование кинетической активности пищевода и состояния мускулатуры сфинктеров на основе разности давлений.
8. УЗИ диагностика внутренних органов. Возможна визуализация пролиферативных процессов желудка, пищевода и прочих органов, а так же сопутствующих воспалительных и дегенеративных изменений (цирроз, гепатит, панкреатит и т.п.).
9. Анализ желудочного содержимого или дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori.

Лечение пищевода барретта

Методов терапии, позволяющих добиться полной ремиссии заболевания, в настоящее время не существует. Лечение направлено на снижение выраженности клинических проявлений и удаление опухолевых образований (при наличии).

Среди немедикаментозных средств отлично себя зарекомендовали:

1. Изменение режима двигательной активности и сна. Рекомендуется ходить после каждого приёма пищи в течение 30-45 минут, исключить употребление еды перед сном. Не следует носить тугую обтягивающую одежду (особенно ремни). Спать нужно на высоко приподнятой подушке (идеально – сидя).
2. Соблюдение диеты. Больным назначается режим питания с полным исключением жирной, острой, жареной и солёной пищи, а так же любых веществ, раздражающих поверхность слизистой.
3. Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Среди лекарственных средств показаны:

1. Антациды – вещества, понижающие pH желудочного сока и защищающие внутреннюю оболочку пищевода от повреждающего воздействия.
2. Ингибиторы протонной помпы – уменьшают синтез соляной кислоты обкладочными клетками желудка. Рекомендуется пожизненный приём.
3. Селективные НПВП (действуют только на ЦОГ-2) – для уменьшения выраженности болевого синдрома.
4. Прокинетики – нормализуют функцию гладкой мускулатуры всего желудочно-кишечного тракта.

Из числа радикальных методов могут применяться:

1. Эндоскопическая деструкция участков дисплазии или метаплазии эпителиальной пластинки. Вмешательство осуществляется с помощью лазера.
2. Фотодинамическая терапия – введение в организм (внутривенно) светочувствительных веществ, которые накапливаются исключительно в трансформировавшихся клетках. Затем в пищевод погружается источник света определённой длины волны и интенсивности. В процессе воздействия вырабатывается атомарный кислород, образуются свободные радикалы и нежелательные клетки подвергаются апоптозу с последующей деструкцией.
3. Удаление нижней трети органа (при злокачественном процессе).
4. Пластическая коррекция нижнего сфинктера пищевода – формирование адекватно функционирующего сфинктера с целью предотвращения регургитации.

Дополнительно по поводу методов лечения пищевода Барретта рекомендуем ознакомиться с комментариями врача Государственного медицинского центра им. А.И. Бурназяна ФМБА  по конкретному диагнозу пациента (женщина 35 лет): https://health.mail.ru/consultation/693409/ 

Медикаменты для лечения

Диета

Всем пациентам показано частое и дробное питание – до 6 раз в сутки. Исключается употребление любых твердых, абразивных частиц пищи.

Пример меню

Таким образом, пищевод Барретта – серьёзная и крайне тяжёлая патология. Кроме множества неприятных ощущений может произойти злокачественная трансформация эпителиальных клеток. Чтобы обезопасить себя, следует обращаться к врачу при наличии любых жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (особенно на фоне ГЭРБ).

Оцените статью

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...