Что такое панкреатит, причины возникновения болезни

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Бывает двух типов:

• острый – стремительное появление отёка или панкреонекроза с последующим воспалением;
• хронический – длительно текущий процесс с периодами ремиссий и обострений с постепенным замещением железистой ткани на фиброзную соединительнотканную прослойку.

Мнение эксперта

Шошорин Юрий

Врач терапевт, эксперт сайта

Ранее мы приводили полный список обезболивающих препаратов для желудка, ознакомиться с ним можно тут.

Причины возникновения панкреатита

До 25% случаев развития панкреатита имеют неизвестную этиологию. Среди остальных факторов, провоцирующих воспаление железы, выделяют:

1. Токсико-метаболические нарушения. Патология может развиться при злоупотреблении алкоголем (более 40 г. чистого этанола в сутки в течение 1 года и более), частом курении (свыше 1 пачки в день). Реже в роли фактора риска выступают нарушения минерального обмена (гиперкальциемия, гиперпаратиреоз) и хроническая почечная недостаточность.
2. Врождённые генетические дефекты (мутации генов CFTR и SPINK1, дефицит а-1-антитрипсина).
3. Функциональные расстройства биллиарного тракта.
4. Воспалительные заболевания кишечника. Патогенная флора проникает восходящим путём.
5. Нарушение кровоснабжения органа. Атеросклеротические изменения сосудов, тромбоз, сдавление соседними органами приводят к гипоксии поджелудочной железы с последующим развитием воспаления в ишемизированных участках.
6. Обструктивные факторы. Закупорка холедоха конкрементом (при желчнокаменной болезни), опухолью, кистами двенадцатиперстной кишки блокируют выделение ферментов, в результате они «переваривают» сам орган.
7. Проникновение в ткани бактериальной (кампилобактерии, стафилококки) или вирусной (Коксаки) флоры гематогенным или лимфогенным путём.
8. Длительный приём панкреотоксических медицинских препаратов (тиазидовые диуретики, глюкокортикостероиды, азатиоприм).
9. Врождённые аномалии протоков.

В основе развития панкреатита лежит повреждение клеток железы пищеварительными ферментами, которые вырабатываются ей самой. В норме они активируются только в просвете кишечника. На фоне вышеописанных изменений действие происходит внутри органа. Развивающееся воспаление проявляется отёком, экссудацией и повышением проницаемости питающих капилляров.

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

В тяжёлых случаях воспалительный процесс распространяется на соседние образования: забрюшинная клетчатка, брюшина, большой сальник, брыжейка толстого и тонкого кишечника и связочный аппарат печени.

Клинические проявления

Основными спутниками заболевания являются:

1. Болевой синдром (у 85 % пациентов). Боли локализуются в эпигастральной области и левом подреберье. При вовлечении всех тканей органа могут быть опоясывающими.
2. Диспепсические расстройства. Развиваются из-за нарушения внешнесекреторной функции. Больных беспокоят тошнота, периодическая рвота, чувство переполнения желудка после приёма незначительного количества пищи. Спустя 6-10 лет от начала хронического панкреатита на фоне массивной гибели ациноцитов меняется состав стула. Он характеризуется стеатореей (наличием непереваренных жиров) и креатореей (непереваренные мышечные волокна).
3. Сахарный диабет. Развивается спустя 5-8 лет от начала заболевания панкреатитом.
4. Интоксикационный синдром. Температура тела повышается до высоких цифр (38-40 градусов), имеется слабость, повышенная утомляемость, частые головные боли.

Международное сообщество врачей одобрило несколько классификаций хронического панкреатита в зависимости от выраженности симптоматики. Самой распространённой является Манчестерская.

Классификация острого панкреатита основана на степени тяжести.

Мнение эксперта

Светлана Архипова

Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта

Рекомендуем вам ознакомиться с проверенными методами очищения поджелудочной железы, все способы и пошаговую инструкцию вы можете посмотреть тут.

Осложнения

Тяжёлые формы воспалительного процесса в поджелудочной железе могут сопровождаться такими осложнениями, как:

1. Стриктуры в желчных протоках и выводящих путях поджелудочной железы.
2. Кисты (полости с плотной капсулой из соединительной ткани). Формируются в очагах скопления экссудата, как исход воспаления.
3. Стеноз любого участка двенадцатиперстной кишки.
4. Остеопороз.
5. Сахарный диабет 1 типа.
6. Некроз железы с последующим присоединением инфекции.
7. Абсцесс. Возможен прорыв гнойной полости в брюшное пространство или соседние образования (связочный аппарат, желудок, селезёнка).

Диагностика

Минимальный набор лабораторных и инструментальных исследований включает в себя:

1. Общий анализ крови. При бактериальном воспалении – повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; при вирусном – лейкопения и лимфоцитоз. На фоне выраженной интоксикации и нарушении пищеварения возможно развитие анемии (снижение числа эритроцитов, показателей – гематокрита и гемоглобина).
2. Биохимический анализ крови. Возможно повышение АСТ и АСТ. Активность воспалительного процесса оценивается по подъёму амилазу и липазы (в 3 и более раз). При вовлечении в патологию печени – подъём уровня билирубина и щелочной фосфатазы.
3. Общий анализ мочи (повышение амилазы).
4. Копрограмма. Признаки экзокринной недостаточности: креаторея, стеаторея, изменение консистенции кала.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Поджелудочная железа увеличена в размерах, эхогенная структура неоднородная, возможно обнаружение полостных образований: абсцессов и кист.
6. ФГДС – визуальная оценка состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же выявление нарушение со стороны большого сосочка. Отсутствие желчи в просвете кишки – признак обтурации биллиарных протоков.
7. ЭКГ – для поиска метаболических изменений и исключения инфаркта миокарда.

При затруднительной диагностике могут быть показаны КТ и МРТ, лапароскопия (визуальный осмотр органа посредством введения эндоскопа).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

• ишемический некроз кишечника;
• рак поджелудочной железы;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• инфаркт миокарда;
• кишечная непроходимость;
• мочекаменная болезнь;
• радикулопатия и различные невралгии.

Методы лечения панкреатита

Терапия острого и хронического панкреатита существенно различаются. При первом варианте показаны:

1. Голод на 3-5 суток с использованием парентерального питания.
2. Зондирование и аспирация содержимого желудка.
3. Местная гипотермия (грелка со льдом на эпигатрий и левое подреберье).
4. Анальгетики (НПВП).
5. Спазмолитики.
6. Инфузионная терапия – для коррекции метаболических нарушений из расчёта 40 мл на 1 кг массы тела.
7. Антисекреторные препараты. Например, ингибиторы протонной помпы.
8. Антиферментная терапия.

Если на фоне лечения в течение 6 часов общее состояние не нормализуется или развиваются осложнения панкреатита, больной переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Добавляются следующие методы:

1. Коррекция реологических свойств крови и детоксикация (Репополиглюкин и Гепарин).
2. Антибиотикотерапия широкого спектра действия. Отлично зарекомендовали себя цефалоспорины III поколения (Ципрофлоксацин) в сочетании с Метронидазолом.

При отсутствия эффекта в течение 24 часов с момента госпитализации, появлении признаков перитонита или скопления жидкости в брюшной полости по данным УЗИ показано лапароскопическое вмешательство. В ходе операции проводятся следующие действия:

• подтверждение диагноза «Острый панкреатит»;
• подтверждение диагноза «Перитонит»;
• удаление экссудата из брюшной полости;
• удаление желчного пузыря или части панкреатической железы;
• дренирование гнойных полостей.

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

При хроническом панкреатите терапия, прежде всего, направлена на устранение причинного фактора. При токсико-метаболической этиологии – отказ от курения и употребления алкоголя, обструктивной – устранение декомпрессии – аутоимунном – назначение кортикостероидов.

Дополнительно используются:

1. Антисекреторные средства.
2. Противовоспалительные препараты. Обычно показаны нестероидные ненаркотические анальгетики, в тяжёлых случаях – наркотические (Морфин, Трамадол).
3. Анксиолитики – в случае выраженной интоксикации, сопровождающейся возбуждением.
4. Спазмолитики – при обструктивных формах панкреатита.

Список основных препаратов

Диета при панкреатите

При острых формах назначается голод на 3-5 суток. В случае проведения оперативного вмешательства данный период пролонгируется до 10 дней. А после назначается лечебное питание.

Кратность приёма пищи составляет от 5 до 7 раз в сутки, малыми, дробными порциями. Пища должна содержать белки (80г), жиры (60г), углеводы (200г), а так же необходимые витаминные и минеральные компоненты. Питательная ценность – около 1 500-1 600 ккал.

Список разрешённых и запрещённых продуктов при панкреатите

Прогноз

При остром панкреатите в условиях отсутствия адекватной терапии или наличия осложнения (абсцесс, некроз) высока вероятность развития летального исхода. При несоблюдении врачебных рекомендаций возможен переход в хроническую форму или рецидива.

При хронических формах прогноз для выживаемости – благоприятный. Через 5-10 лет неминуемо развиваются экзокринная и эндокринная недостаточность.

Оцените статью

(3 оценок, среднее: 4,33 из 5)

Загрузка...