Что такое панкреатит, причины возникновения болезни
Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Бывает двух типов:
- острый – стремительное появление отёка или панкреонекроза с последующим воспалением;
- хронический – длительно текущий процесс с периодами ремиссий и обострений с постепенным замещением железистой ткани на фиброзную соединительнотканную прослойку.

Причины возникновения панкреатита
До 25% случаев развития панкреатита имеют неизвестную этиологию. Среди остальных факторов, провоцирующих воспаление железы, выделяют:
- Токсико-метаболические нарушения. Патология может развиться при злоупотреблении алкоголем (более 40 г. чистого этанола в сутки в течение 1 года и более), частом курении (свыше 1 пачки в день). Реже в роли фактора риска выступают нарушения минерального обмена (гиперкальциемия, гиперпаратиреоз) и хроническая почечная недостаточность.
- Врождённые генетические дефекты (мутации генов CFTR и SPINK1, дефицит а-1-антитрипсина).
- Функциональные расстройства биллиарного тракта.
- Воспалительные заболевания кишечника. Патогенная флора проникает восходящим путём.
- Нарушение кровоснабжения органа. Атеросклеротические изменения сосудов, тромбоз, сдавление соседними органами приводят к гипоксии поджелудочной железы с последующим развитием воспаления в ишемизированных участках.
- Обструктивные факторы. Закупорка холедоха конкрементом (при желчнокаменной болезни), опухолью, кистами двенадцатиперстной кишки блокируют выделение ферментов, в результате они «переваривают» сам орган.
- Проникновение в ткани бактериальной (кампилобактерии, стафилококки) или вирусной (Коксаки) флоры гематогенным или лимфогенным путём.
- Длительный приём панкреотоксических медицинских препаратов (тиазидовые диуретики, глюкокортикостероиды, азатиоприм).
- Врождённые аномалии протоков.
В основе развития панкреатита лежит повреждение клеток железы пищеварительными ферментами, которые вырабатываются ей самой. В норме они активируются только в просвете кишечника. На фоне вышеописанных изменений действие происходит внутри органа. Развивающееся воспаление проявляется отёком, экссудацией и повышением проницаемости питающих капилляров.

Клинические проявления
Основными спутниками заболевания являются:
- Болевой синдром (у 85 % пациентов). Боли локализуются в эпигастральной области и левом подреберье. При вовлечении всех тканей органа могут быть опоясывающими.
- Диспепсические расстройства. Развиваются из-за нарушения внешнесекреторной функции. Больных беспокоят тошнота, периодическая рвота, чувство переполнения желудка после приёма незначительного количества пищи. Спустя 6-10 лет от начала хронического панкреатита на фоне массивной гибели ациноцитов меняется состав стула. Он характеризуется стеатореей (наличием непереваренных жиров) и креатореей (непереваренные мышечные волокна).
- Сахарный диабет. Развивается спустя 5-8 лет от начала заболевания панкреатитом.
- Интоксикационный синдром. Температура тела повышается до высоких цифр (38-40 градусов), имеется слабость, повышенная утомляемость, частые головные боли.
Международное сообщество врачей одобрило несколько классификаций хронического панкреатита в зависимости от выраженности симптоматики. Самой распространённой является Манчестерская.
Степень активности | Признаки |
Лёгкая | Регулярные боли, сохранена эндокринная и экзокринная функции, осложнения отсутствуют, необходимости в регулярном приёме анальгетиков нет. |
Умеренная | Постоянные боли, потребность в анальгетиках более 1 раза в неделю, начальные признаки внешне- или внутрисекреторной недостаточности. Осложнений нет. |
Выраженная | Имеется минимум один из следующих критериев:
|
Классификация острого панкреатита основана на степени тяжести.
Форма течения | Проявления |
Лёгкая | Отёк тканей железы, легко поддается терапии, прогноз – благоприятный. |
Тяжёлая | Имеются нарушения в других органах и тканях на фоне распространения воспалительного процесса или развития эндокринной и (или) экзокринной недостаточности. Есть местные осложнения (абсцесс, кисты, некроз). |

Осложнения
Тяжёлые формы воспалительного процесса в поджелудочной железе могут сопровождаться такими осложнениями, как:
- Стриктуры в желчных протоках и выводящих путях поджелудочной железы.
- Кисты (полости с плотной капсулой из соединительной ткани). Формируются в очагах скопления экссудата, как исход воспаления.
- Стеноз любого участка двенадцатиперстной кишки.
- Остеопороз.
- Сахарный диабет 1 типа.
- Некроз железы с последующим присоединением инфекции.
- Абсцесс. Возможен прорыв гнойной полости в брюшное пространство или соседние образования (связочный аппарат, желудок, селезёнка).
Диагностика
Минимальный набор лабораторных и инструментальных исследований включает в себя:
- Общий анализ крови. При бактериальном воспалении – повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; при вирусном – лейкопения и лимфоцитоз. На фоне выраженной интоксикации и нарушении пищеварения возможно развитие анемии (снижение числа эритроцитов, показателей – гематокрита и гемоглобина).
- Биохимический анализ крови. Возможно повышение АСТ и АСТ. Активность воспалительного процесса оценивается по подъёму амилазу и липазы (в 3 и более раз). При вовлечении в патологию печени – подъём уровня билирубина и щелочной фосфатазы.
- Общий анализ мочи (повышение амилазы).
- Копрограмма. Признаки экзокринной недостаточности: креаторея, стеаторея, изменение консистенции кала.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Поджелудочная железа увеличена в размерах, эхогенная структура неоднородная, возможно обнаружение полостных образований: абсцессов и кист.
- ФГДС – визуальная оценка состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же выявление нарушение со стороны большого сосочка. Отсутствие желчи в просвете кишки – признак обтурации биллиарных протоков.
- ЭКГ – для поиска метаболических изменений и исключения инфаркта миокарда.
При затруднительной диагностике могут быть показаны КТ и МРТ, лапароскопия (визуальный осмотр органа посредством введения эндоскопа).
Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:
- ишемический некроз кишечника;
- рак поджелудочной железы;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- инфаркт миокарда;
- кишечная непроходимость;
- мочекаменная болезнь;
- радикулопатия и различные невралгии.
Методы лечения панкреатита
Терапия острого и хронического панкреатита существенно различаются. При первом варианте показаны:
- Голод на 3-5 суток с использованием парентерального питания.
- Зондирование и аспирация содержимого желудка.
- Местная гипотермия (грелка со льдом на эпигатрий и левое подреберье).
- Анальгетики (НПВП).
- Спазмолитики.
- Инфузионная терапия – для коррекции метаболических нарушений из расчёта 40 мл на 1 кг массы тела.
- Антисекреторные препараты. Например, ингибиторы протонной помпы.
- Антиферментная терапия.
Если на фоне лечения в течение 6 часов общее состояние не нормализуется или развиваются осложнения панкреатита, больной переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Добавляются следующие методы:
- Коррекция реологических свойств крови и детоксикация (Репополиглюкин и Гепарин).
- Антибиотикотерапия широкого спектра действия. Отлично зарекомендовали себя цефалоспорины III поколения (Ципрофлоксацин) в сочетании с Метронидазолом.
При отсутствия эффекта в течение 24 часов с момента госпитализации, появлении признаков перитонита или скопления жидкости в брюшной полости по данным УЗИ показано лапароскопическое вмешательство. В ходе операции проводятся следующие действия:
- подтверждение диагноза «Острый панкреатит»;
- подтверждение диагноза «Перитонит»;
- удаление экссудата из брюшной полости;
- удаление желчного пузыря или части панкреатической железы;
- дренирование гнойных полостей.

Дополнительно используются:
- Антисекреторные средства.
- Противовоспалительные препараты. Обычно показаны нестероидные ненаркотические анальгетики, в тяжёлых случаях – наркотические (Морфин, Трамадол).
- Анксиолитики – в случае выраженной интоксикации, сопровождающейся возбуждением.
- Спазмолитики – при обструктивных формах панкреатита.
Список основных препаратов
Название лекарственного средства | Фармакологическая группа | Дозировка |
Кетопрофен
|
Нестероидное противовоспалительное средство | 100 мг 2 раза в сутки |
Парацетамол
|
Нестероидное противовоспалительное средство | 500 мг 4 раза в сутки |
Трамадол
|
Наркотический анальгетик | 100 мг до 4 раз в сутки |
Диазепам
|
Анксиолитик | 10 мг 4 раза в день |
Мебеверин
|
Спазмолитик | 200 мг 2 раза в день |
Дротаверин | Спазмолитик | 40 мг 3 раза в сутки |
Омепразол
|
Ингибитор протонной помпы | 20 мг 1 раз в сутки |
Креон 10 000
|
Ферментативный препарат поджелудочной железы | По 30 000 ЕД (3 таблетки) после каждого приёма пищи |
Ципрофлоксацин
|
Антибиотик широкого спектра действия | 1000 мг 2 раза в день |
Диета при панкреатите
При острых формах назначается голод на 3-5 суток. В случае проведения оперативного вмешательства данный период пролонгируется до 10 дней. А после назначается лечебное питание.
Кратность приёма пищи составляет от 5 до 7 раз в сутки, малыми, дробными порциями. Пища должна содержать белки (80г), жиры (60г), углеводы (200г), а так же необходимые витаминные и минеральные компоненты. Питательная ценность – около 1 500-1 600 ккал.
Список разрешённых и запрещённых продуктов при панкреатите
Наименование продукта | Что разрешено | Что запрещено |
Хлебобулочные изделия
|
До 50 г. белых сухарей. | Все остальные виды. |
Супы
|
Из круп на слабом овощном отваре с добавлением вываренного мяса. | Рыбные и мясные жирные бульоны, гороховые и молочные супы, окрошка. |
Мясо
|
Любые нежирные разновидности (мясо кролика, говядины, курицы). | Жирные сорта с большим числом прожилок, субпродукты (мозг, селезёнка). |
Рыба
|
Любые нежирные сорта. | Любые жирные сорта. |
Яйца
|
Всмятку и паровые омлеты. | Отваренные вкрутую яйца и яичница. |
Молочная продукция
|
Обезжиренный творог, сливки. | Цельные молочные продукты. |
Овощные культуры
|
Кабачки, морковь, картофель – всё в виде пюре. | Все остальные овощи. |
Фрукты
|
Печёные яблоки. | Все остальные фрукты. |
Напитки
|
Вода минеральная, слабые чаи, навар шиповника. | |
Специализированные смеси | «Дисо», «Нутринор», произведённые по ГОСТу. |
Прогноз
При остром панкреатите в условиях отсутствия адекватной терапии или наличия осложнения (абсцесс, некроз) высока вероятность развития летального исхода. При несоблюдении врачебных рекомендаций возможен переход в хроническую форму или рецидива.
При хронических формах прогноз для выживаемости – благоприятный. Через 5-10 лет неминуемо развиваются экзокринная и эндокринная недостаточность.